晚期肺腺癌伴重度低钠血症1例报告

黄艳粉 李秀荣 刘 芮

1 病例报告

患者男性，60岁，2012年10月23日因“胸闷、憋喘”就诊于山东省立医院，行CT示:左肺上叶周围型肺癌，并双肺门及纵膈增大淋巴结，双侧胸腔积液并双下肺部分不张。未行手术及放化疗，对症处理好转后出院。2012年11月13日，患者因“胸闷、憋喘伴心悸加重3天”就诊于我院肿瘤科，症状:胸闷、憋喘，不能平卧，夜间及活动后加重。口唇轻度紫绀，偶有咳嗽，无痰，双下肢轻度水肿，乏力，纳眠尚可，二便调，体重近期平稳。患者有40余年吸烟史，每日20支，高血压病史7年余。入院诊断:①肺癌并纵膈及肺门淋巴结转移;②恶性胸腔积液;③高血压病(2级，极高危)。14日生化回示:钠133 mmol/L，病情稳定。27日患者表情淡漠，进食少，仍有憋喘，不能平卧，偶咳嗽，痰白难咳，乏力明显，纳眠尚可，二便调。查体:右下肺呼吸音低，双肺可闻及散在干啰音，心音低钝，心率绝对不齐，心音强弱不一。心电图示:心房纤颤，伴轻度心力衰竭。考虑患者存在电解质紊乱--低钠血症，急查电解质，回示:低钠血症。治疗上予高浓度氯化钠注射液补钠，持续低流量吸氧，持续心电监护，继用利尿剂消肿、平喘剂缓解憋喘，积极对症支持治疗。28日患者出现嗜睡，反应略迟钝，小便量少;查体:双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺低湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。治疗加用醒脑静，心律平、可达龙、地高辛强心，西地兰抗心房纤颤，浓氯化钠注射液+0.9%氯化钠注射液持续泵入，浓氯化钠10 ml混入食物口服，纠正低钠血症。29日电解质:钠94 mmol/L，氯65 mmol/L，钾3.3 mmol/L;因电解质平衡紊乱，加予门冬氨酸钾镁补钾，输血浆提高胶体渗透压;30日电解质:钠124 mmol/L，氯77 mmol/L;继续予浓氯化钠间断泵入，浓氯化钠混入食物口服。12月1日电解质示:钠128 mmol/L，氯81 mmol/L。目前治疗方案有效，血钠逐步上升，病情好转。后复查电解质，各指标均在正常范围，改善心力衰竭后出院。

2 讨论

低钠血症(hyponatremia)即血浆中钠离子浓度低于正常水平，分为:轻度120～135 mmol/L，中度110～119 mmol/L，重度＜110 mmol/L。临床上低钠血症极为常见，特别是老年患者，主要表现为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等［1］。低钠血症的发病机制之一为抗利尿激素(ADH)异常分泌，肾钠排除过多及水潴留，而抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)［2］可由肿瘤分泌ADH过多导致。肿瘤分泌ADH过多可导致水潴留、尿排钠增多及稀释性低钠血症等，临床常表现为精神异常、嗜睡、意识模糊、昏迷、癫痫发作及精神病行为等，最常见于小细胞肺癌，发生率为40% ～50%［2］。有人曾提出胸部肿瘤能刺激神经垂体分泌精氨酸血管增压素(AVP)，并能导致SIADH的假说，后证实AVP是肿瘤产物，能导致低钠血症。据统计1% ～2%的恶性肿瘤患者会发生SIADH［3］。治疗上一般有针对病因治疗、控制液体输入量、高渗盐水+呋塞米，一旦确诊后，积极治疗，愈后良好，但治疗期间，需每日监测血钠值。

本例为晚期肺腺癌患者，临床上较少出现典型低钠血症，患者出现重度低钠血症合并心力衰竭，有阵发性心房纤颤(高危)，病情较重。考虑患者存在由肺癌引起抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)的可能，治疗应警惕慢性弥散性血管内凝血和急性心力衰竭的发生，禁忌过快纠正低钠血症，血钠升高速度应控制在0.5 mmol/h左右，以防止出现渗透性脱髓鞘综合征［4］。此例提示肺腺癌患者伴低钠血症应及时诊断，避免因发病率低而漏诊，积极对症治疗，预防并发症的发生，以改善预后。

［1］郝希山，魏于全.肿瘤学〔M〕.第1版.北京:人民卫生出版社，2010:385～396.

［2］陈灏珠.实用内科学〔M〕.第10版.北京:人民卫生出版社，1997:794～795.

［3］孙 燕，石远凯.临床肿瘤内科手册〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社，2007:787～780.

［4］谢自敬.内分泌代谢急症〔M〕.北京:人民卫生出版社，1999:211.