影响高龄患者胃癌根治术疗效的相关因素分析

饶贵安

胃癌是较常见的消化道恶性肿瘤,目前外科手术治疗是胃癌的主要治疗手段。然而同样行胃癌根治术的患者预后和远期疗效却不相同。影响患者胃癌根治术预后和远期疗效的因素并不完全明确[1-3]，因此，筛选出影响高龄患者胃癌根治术预后和远期疗效的相关因素具有重要的意义。我们对1999年5月至2008年5月采用胃癌根治术治疗的72例高龄胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，以期筛选出影响高龄患者胃癌根治术预后和远期疗效的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在1999年5月至2008年5月采用胃癌根治术治疗并经过病理检查证实的术前均未接受放疗或化疗的72例胃癌高龄患者，男性35例，女性37例，年龄72.22～79.57岁，平均年龄(66.98±3.26)岁。

1.2 随访

所有患者均进行术后随访，每半年以电话、书信和门诊就诊等方式随访1次。随访截至日期是2012年7月，随访时间为5.17～8.32年。生存期计算自手术日开始，至末次随访或者患者病死日期。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 影响高龄患者胃癌根治术疗效的相关因素

单因素方差分析显示，肿瘤直径，肿瘤部位，Borrmann分型，分化程度，TNM分期，浸润深度，淋巴结转移和手术方式对高龄患者胃癌根治术疗效均具有显著的影响(F=19.856,P=0.024；F=19.856,P=0.024；F=21.396,P=0.015；F=19.892,P=0.034；F=24.218,P=0.008；F=21.983,P=0.024；F=26.157,P=0.002；F=17.352,P=0.036)，见表1。

表1 影响高龄患者胃癌根治术疗效的相关因素比较

2.2 影响胃癌患者预后的多因素分析结果

对单因素分析有统计学意义的因素纳入Cox 模型进行多因素分析，结果显示 TNM分期，浸润深度，分化程度，淋巴结转移是胃癌根治术后影响预后的独立因素(P<0.05)，但是肿瘤直径、Borrmann分型、肿瘤部位和手术方式经多因素分析后，并未见明显统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胃癌是较常见的消化道恶性肿瘤之一，死亡率较高。20世纪70年代后期，对胃癌的治疗重心转向了重视术后生存率的提高，加上麻醉技术提高、手术方式改进和护理观念的改进，保证了大范围及复杂胃切除术的安全性[4-5]。

学者们对肿瘤直径大小是否可作为判断疗效和预后的指标持不同的意见[6-8]。本文结果显示，胃癌肿瘤直径大小不是影响高龄患者胃癌根治术疗效和预后的独立因素。有研究认为，胃癌的术后生存率从肿瘤位于胃近端到位于胃远端依次逐渐上升[9]。肿瘤部位对高龄患者胃癌根治术疗效有显著的影响，其中肿瘤占据2个区及以上的广泛癌预后较差，可能与其病期较晚、病变范围广有关[10]。本文结果提示Borrmann分型Ⅰ型和Ⅱ型高龄胃癌患者的胃癌根治术疗效和预后显著比Ⅲ型、Ⅳ型好。但是COX模型分析提示Borrmann分型与胃癌预后无显著相关，这可能是模型中的其他因子代替了Borrmann分型的作用[11]。本文的多因素分析结果也显示Borrmann分型不是胃癌根治术后影响预后的独立因素。肿瘤的TNM分期包含了肿瘤的淋巴结转移度以及是否有远处转移以及浸润深度等情况，能很大程度反映肿瘤的进展状况和生物学特性。本文结果提示分化程度和TNM分期对高龄患者胃癌根治术疗效和预后都具有显著的影响，浸润深度对高龄患者胃癌根治术疗效和预后具有显著的影响，淋巴结转移对高龄患者胃癌根治术疗效和预后也具有显著的影响，可见高龄胃癌患者的胃癌根治术疗效和预后在很大程度上取决于治疗时所处的病期。手术方式的选择主要由肿瘤部位决定[12]。本文结果提示手术方式对高龄患者胃癌根治术疗效有显著的影响，生存率由低到高顺序依次为全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除，与相关文献有所差别，这可能与本研究的患者是高龄，同时对行近端胃大部切除术的适应证控制较严有关。

综上所述，影响高龄患者胃癌根治术的疗效和预后是多方面的，而且各因素间也可相互影响。医师应该对肿瘤直径，肿瘤部位，Borrmann分型，分化程度，TNM分期，浸润深度，淋巴结转移等因素进行综合分析和判断，制订合理的治疗方案。

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