医院开展临床药学工作的新思考

吴爱玲 陈建平 王海贺

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院 内蒙古巴彦淖尔 015000;①内蒙古医科大学药学院)

随着医学科学技术的不断发展创新，未来临床药学的发展施行将成为必然。我国临床药学(Clinical Pharmacy，CP)是20世纪80年代发展起来的一门新型综合学科，是以药学为基础，以患者为中心，药师联系临床，以用药安全、有效、经济、合理为目的，探讨药物应用规律，研究并实施以优质的药品用于患者的应用性、综合性的分支学科。临床药学是医院药学发展和实践的重要组成部分，其核心和目的是保证临床患者合理用药、提高药物治疗水平，提供优质的药学服务。然而到目前为止，国内多数医院尚未开展系统的临床药学工作，专业化的临床药师队伍严重匾乏，学科的发展速度落后于其他药学专业，与临床医学的发展也不相称［1］，因此临床药学的发展势在必行。

1 临床药学的开展

1.1 开展临床药师的选拔工作 由于临床药学人才严重缺乏，在医院药学人才中兼备专业知识和临床经验的人才少之又少，因此选择合适的药师至关重要。目前我国药学教育课程设置严重偏向化学类课程，医学和生物类的课程过少、过浅，因此承担临床药师就力所不及。这种形势下我院要开展临床药学，就将面临缺少具有临床药学专业资格人才的问题，因此我院应该面向社会广招具有药学专业本科以上学历，并取得中级以上药学专业技术资格的人员［2］，再进行临床药师的培训。我院应该严格挑选药师，不仅要有学历，还要求药师有扎实的基础知识。我院应该先进行初步筛选，符合资格的人员再进行专业知识的考核，最终进行面试，确保进入面试的人员符合我院对临床药师的要求。

1.2 开展临床药师的培训工作 药师的知识结构不合理，欠缺临床医学知识与临床思维，如果药师下临床直接开展用药指导，不仅不会达到预期的指导效果，很有可能适得其反。因此就要求我院的药师要细心学习，对临床相关知识可以向临床医请教，并参与到临床治疗方案的制定和讨论中。我院应该把招进来的药师分成两批分别进行培训，药学专业刚毕业的大学生，由于他们刚刚进入社会，未曾涉及过处方用药或临床药品使用等有关工作，因此对于他们的培训计划，我院领导应全面讨论并详细规划。而对于在医院药房或药剂科工作过的并具有很多实践经验的人员而言，对于他们的培训工作，我院也应该制定专门的计划进行培训。

我院应该开展的培训工作如:①选派一些高学历、高职称、业务能力强、责任心强的中青年药师到全国性的临床药师培训基地进行脱产学习。②聘请医学专家进行教学辅导。③采取医院及科室内部教学交流相结合的方法，促进各科室人员之间的相互学习，挖掘在职专业技术人员的自学潜力。然后再通过参与查房、会诊及病案讨论等诸多实践，从工作中汲取经验，不断学习和完善自我。同时医院要制订好激励机制，做到奖罚分明，为开展临床药学工作做好充分的人才保证［3］。

1.3 开展药物咨询工作 我院应设立专门的开放式用药咨询窗口，并且该窗口必须由经验丰富而又擅长文献检索的药师轮流值班，耐心解答患者、患者家属、医生、护士等咨询的各方面问题。如果有的问题当场无法解决，就留下咨询者的联系方式，待检索相关文献并整理后，再以书面或电子邮件的方式送到咨询者手中［4］。我院还应设立专门的咨询电话，使得社会公众也能咨询到用药的相关信息。此外，还可以在我院的网站上设立咨询板块，定期定时由专业药师为广大咨询者提供各类用药品的信息咨询，如药物的适应证、使用方法、剂量和疗程、禁忌证、注意事项等，老年人、孕妇、哺乳期及儿童等特殊人群用药，心、肝、肾功能不全者用药注意事项，药物潜在不良反应及联合用药，药品的贮存、有效期，各种剂型正确使用方法，药物与食品有无配伍禁忌，中毒的解救等信息［5］。这种免费提供合理的用药咨询服务，充分体现了医院的公益性，大大提高了医院在公众心中的地位，增强了医院对社会的影响力。

1.4 发挥网络优势 现代科学技术发达，网络不仅普及到各个家庭，在医院中网络的功用贯穿整个医疗体系。我院可利用先进的网络技术，建立药物信息服务网络系统，为促进临床合理用药提供高质量的网络平台。建立专业的药学管理平台，进行相关的资料查询及存储，并开展药学情报(ID)活动，及时掌握药品最新信息及国际用药动态，以便药师能够及时掌握最新药品动向，服务于广大咨询者，并向临床科室介绍新药、老药新用、药物不良反应、药学法规、国内外药学动态等。定期编制医院常用药物手册，分类收载医院常用药物的通用名称、别名、外文名称、规格、剂量、用法、用量、作用、常见不良反应及注意事项等，以达到规范和方便临床用药［6］。

1.5 监测药物的不良反应(ADR)药品由于其特殊性，在治愈疾病发挥疗效的同时也可能因为剂量问题、药物的相互作用或患者的个体因素引起不良反应，从而对患者造成伤害。我国于2010年12月13日颁布了《药品不良反应报告和监测管理办法》，对医疗机构的不良反应(ADR)监测报告提出了更高的要求。近年来，由于各种原因造成药品滥用，药源性疾病和严重不良反应发生不断提升，因此安全、合理、有效、经济用药成为医药系统的当务之急。监测药物不良反应对于防范用药失误提高用药的安全性起着重要作用，这就对临床药师提出更高的要求。

按照国家食品药品监督管理局的文件，我院应成立药品不良反应监测小组，并由专人负责。对临床上发生的ADR，详细记录并及时按要求通过网络上报给国家药品不良反应监测中心。同时进行分析，提出改进意见，并以简报形式印发给各科室，防止或减少相关疾病ADR的发生［6］。

1.6 开展治疗药物浓度监测(TDM)临床药物浓度监测并非对所有患者都进行，主要是对重点患者(儿童、妇女、老弱、慢性病、危重病)所使用的特殊药物(如:地高辛、氨茶碱、氨基糖苷类苯妥英钠、环孢菌素等)作必要的监测，实行个体化给药。我院应开展治疗药物监测，以提高用药安全性，我院治疗药物监测工作的开展将促进医、护、药人员的紧密配合，充分发挥我院药学人员的专业技术特长，为患者设计个体化用药方案，以提高药物的疗效，避免或减少毒性反应，提高我院医疗质量［7］。

2 临床药师的主要职责

深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见;参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议;进行TDM，设计个体化给药方案;并指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作;协助临床医师做好新药上市后的临床观察、收集、整理、分析和反馈药物安全信息;提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识;结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究等［8］。

2.1 药师应实现真正意义的下临床 传统药师的工作职能仅停留在药品调剂、药品供应、药品制剂和药品采购等繁杂、技术含量低的事务性工作上，对于临床病房的环境以及工作模式都相当陌生，因此在药师参与临床工作之前应该进行全方位的培训及短期的临床实习(深入指定的临床科室及病房、参与查房、会诊、抢救及病历讨论等工作)，有助于药师下临床后能够很快地适应工作模式并进入状态，否则很容易被动依附于临床。我院应严格确保临床药师每周有80%的时间在临床，参与查房、医嘱审核、患者用药、抢救及病例讨论等工作。我院还应该制定专业式或轮转式的临床药师参与查房制度和会诊制度，让药师参与临床查房，同医护人员进行讨论交流，共同制定治疗方案，特别是对疑难病例、典型病例的用药讨论。我院应督促临床药师养成查阅病历的习惯，使药师能够通过查阅病历发现问题，并及时与临床医师沟通，做到及时发现、及时解决，并进行专科病的用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科病的特定用药规律，协助医师完成合理用药工作［8］。临床药师应与其他医师紧密合作，虚心向临床医师学习并积累经验，提高自身能力，与患者、医师、护士构建交流平台，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者。

2.2 药师进行处方审核及病历审核 我院的药学工作人员应严格审核处方，审方时应查看处方规定项目是否齐全、正确、清晰(药名、规格、剂量、用法等)，医生、调配人、复核人员是否按规定签名，更改处方是否有医生签字和修改日期的注明，特殊药品是否用专用处方书写，尤其注意特殊药品在一张处方中的用量，所用药物有无配伍禁忌等事项。

病例审核:我院的临床药师应以“药品说明书”、《中华人民共和国药典临床用药须知》等权威性专业书刊为依据，对存在不合理用药，或用药监测指标不够完善等情况的病历进行记录、整理、提出合理化建议，反馈给临床医生，并与医生沟通交流，促进我院的合理用药［9］。我院的临床药师还应该对以往病历进行审查核对，并对新、老药品的疗效和毒副作用进行评价，揭示我院在一定时期的用药现状和趋势，统计药源性疾病的发生率，特别是抗生素的不合理用药，发现问题并迅速干预解决，制定改进措施，防止各种影响患者健康问题的发生［10］。

2.3 临床药师应建立患者的药历 我院的临床药师应详细了解患者的药物治疗史并取得患者的药物治疗档案，确保药物合理使用。还可通过患者合理的抱怨，检查药物的过敏性和相互作用。一个患者的药历大体可包括以下基本内容:姓名、地址、电话号码、出生年月、过敏反应，特异反应和其他药物反应、患者的疾病和病情、预先的无效治疗、看病日期、药品名称、药品剂型、药品用量、药品用量的分配、开处方医生的姓名、药师的签字［11］。

2.4 临床药师应不断加强自身素质 我院临床药师要想做好上述工作，就必须不断提高自身技术水平，扩大知识面，既要掌握药学科研技术知识，又要懂得一定的临床知识，特别是与药学研究相关的临床方面的知识，如:临床诊断与治疗学、临床药理学、临床药剂学、生物药剂学、药物代谢动力学、体内药物分析、现代药物检测技术、药学情报、计算机应用等。这些知识对于临床药师都是十分重要的，只有掌握了这些知识才能适应现代医院建设和发展的需要［11］。卫生部科教司下发的《医院药师规范化培训大纲》是对医院药师继续教育的规范化文件，为进一步培训参与临床药学工作的药师指明了方向［12］。我院应该定期安排临床药师学习必要的临床知识，并定期进行知识技能的考核，这样才有利于药师自身知识和技术水平的提高。

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