审核静脉用药医嘱2000组附31组不合理处方干预分析

云南省楚雄彝族自治州人民医院（675000）罗宝生

世界卫生组织基本药物处主任Malebena提出[1]：全球医院药师的作用是相同的，即通过合理安全、有效地用药优化患者的治疗结果。笔者分析我院住院部药房输液处方，先审核处方合理性，如存在问题，笔者首先电话联系医师，处方修改正确后，药师再配方发药，所有不合理处方得到就纠正，现报告如下。

1 资料方法

对我院2011年1月1日～2011年10月10日部分计算机输液处方医嘱进行用前审核，发现不合理处方31例，并对其进行干预，同时给予对应的正确处方，讨论静脉输液处方用前审核的重要性。

2 结果

2.1 处方剂量不合理及对应的正确处方 ①有7张处方：5%葡萄糖500mL、七叶皂苷钠20mg，每日一次；正确处方：5%葡萄糖250mL加入七叶皂苷钠10mg，每日1～2次。②5岁儿童的处方1张：阿昔洛韦0.5g加入0.9%氯化钠250mL溶后静滴；正确处方：阿昔洛韦0.05g加入0.9%氯化钠250mL溶后静滴；③有3张成人处方（每次剂量超过规定）：头孢拉定3g加入0.9%氯化钠250mL溶后静滴；正确处方：头孢拉定2g加入0.9%氯化钠250mL溶后静滴，每日1～4次。头孢拉定静脉给药一次0.5～1g，一日最大剂量8g[2]，国外则规定静脉给药一日最大剂量不得超过8g[2]；④有2张（普通感染）处方：头孢硫脒4g加入输液250mL，每日2次；正确处方：头孢硫脒2g加入输液250mL，每日2次。严重者可增至一日8g[2]。⑤有2张急诊ICU处方：头孢他啶3g加入输液250mL，每日2次；正确处方：头孢他啶2g加入输液250mL，每日2～3次。重度感染一次可增2g，一日2～3次[2]。

2.2 溶媒毫升数量不合理及对应正确处方 有6处方：500mL输液中加入10%氯化钾注射液20mL，正确处方：500mL输液只能加入10%氯化钾注射液15mL[3]。

2.3 溶媒品种错误及对应正确处方 ①有2张处方：血必净注射液30mL加入5%葡萄糖2 5 0 m L 后静滴；根据说明书规定，正确处方：血必净注射液30mL应加入0.9%氯化钠250mL后静滴。②有1张处方：顺铂注射液40mg加入5%葡萄糖150mL后静滴。因顺铂在氯离子浓度高的条件下较稳定[2]。故正确处方：0.9%氯化钠150mL、顺铂注射液40mg。③有3张处方：泮托拉唑钠40mg加入5%葡萄糖输液后静滴，正确处方：泮托拉唑钠40mg应加入0.9%氯化钠输液后静滴。因泮托拉唑钠只能用氯化钠注射液溶解稀释，禁用其他溶剂或药物溶解[4]。

2.4 配伍禁忌处方及对应的正确处方 ①有1 糖尿病患者处方：血必净注射液50mL、胰岛素8U加入5%葡萄糖200mL后静滴，正确处方：血必净50mL加入0.9%氯化钠200mL后静滴，卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》规定[5]：中药注射剂禁忌与其他药品混合配伍使用。②有2张处方：碳酸氢钠注射液50mL加入5%葡萄糖输液200mL；5%葡萄糖显酸性，碳酸氢钠显碱性，正确处方：碳酸氢钠50mL加入0.9%氯化钠200mL后静滴。

2.5 静滴速度不合理处方 有1室性心律失常患者处方：0.4g利多卡因加入0.9%氯化钠50mL后静滴，10min滴完。患者开始静滴发生严重头晕，改为20min滴完后，症状减轻并消失。

3 讨论

笔者通过审核输液处方发现不合理处方，进行干预后，31例不合理处方全部改正。目前，为构建和谐的医患关系，我院大部分医师主动找到药师，要求药师为其开具的处方进行审核，但因审核处方需要大量知识，难度大，因此，笔者将31例不合理处方的表现及对应的正确处方总结成文，诚望能对医院药师审核处方及医师开具处方有所裨益。