益气健脾活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎临床概述

历娜娜，郝微微，温红珠，李 佳（上海中医药大学附属龙华医院消化内科，上海200032）

益气健脾活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎临床概述

历娜娜，郝微微，温红珠，李 佳
（上海中医药大学附属龙华医院消化内科，上海200032）

慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病多发病,有调查显示在慢性萎缩性胃炎伴有中、重度不典型增生或中重度不完全肠化的病人其癌变率可达1.8%～5.4%[1]，而在胃恶性肿瘤中胃癌约占95%以上[2]，本病为多发病难治病,因此对CAG应及时治疗。文章通过对临床上以益气健脾活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎的方药进行归纳,总结出较常用的方剂和中药。

慢性萎缩性胃炎；益气健脾；活血化瘀

1 现代医学对CAG的认识

慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis)简称(CAG)是胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，其病理表现为胃粘膜固有腺体数量的减少甚至消失，并伴有纤维组织增生，粘膜肌增厚，严重者胃粘膜变薄，当有萎缩特别是伴有肠上皮化生时则称为慢性萎缩性胃炎[2]。CAG临床表现不一，有无症状型，也有腹痛不适，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。CAG是胃中起主要作用的胃粘膜功能发生障碍，胃粘膜具有防御胃酸及胃蛋白酶对自身的损害，胃粘膜上皮细胞能防御损伤，胃粘膜有充足的血流，满足营养物质的供应，同时可加快新陈代谢等功能[3]，而胃黏膜的损伤无疑会对这些产生极大的影响。CAG病因病机目前尚无统一的结论，但是大量研究表明CAG发病与HP感染，自身免疫，遗传，胆汁反流，胃壁屏障功能降低等因素有关[4-5]。因而现代医学多采取根除HP感染，调节自身免疫，加强胃屏障功能，促进胃粘膜的上皮细胞生长，减少肠液反流等方法进行治疗。

国外学者Correa P[6]认为胃癌的发病过程为正常胃粘膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-胃癌，因此CAG基础上伴发的肠上皮化生和异型增生被认为与胃癌的发生密切相关[7]，积极治疗CAG是防治疾病进一步发展的有效手段[8]。

2 中医对CAG认识

脾胃为后天之本，五脏六腑，四肢百骸皆靠其营养。因此脾胃病变不止涉及一个系统而是联系着全身各个脏器。脾胃的病理表现主要有受纳，运化，升降，统摄等功能异常。本病属于中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”范畴，其症状主要有上腹部胃脘部疼痛，恶心，胃中空虚，似饥非饥，似饿非饿，胃脘部满闷堵塞等症状。从中医角度分析本病病机[9]，主要是从两大方面:一是由于饮食不节损伤胃络，二是由于情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，木病及土，损伤脾胃，日久均会导致脾胃虚弱，损伤正气，气血失和，气滞血瘀。最终导致脾胃虚弱与气滞血瘀并存[10]，并且有研究表明CAG伴有肠上皮化生主要与脾虚有关，因此中医治疗方法中益气健脾应在首位[11]。

慢性胃炎的临床分型根据慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)分为肝胃不和，脾胃虚弱，脾胃湿热，胃阴不足，胃络瘀阻，脾虚气滞[7]。尽管临床症型各不相同但是CAG的主症主要有胃脘部的痞满与疼痛[12-13]。而中医所谓的痛产生机制主要有两种，即不通则痛，与不荣则痛，中医又有正气存内邪不可干，所以此过程必然存在脾气虚弱，因此大量的临床和实验研究均以甘温益气以治其本，活血化瘀共治其症[14]。明·王肯堂《证治准绳.淤血篇》：”夫人饮食起居，一失皆宜，皆能使瘀血滞不行，故百病由污血者多。”由此可见人类的饮食起居任何一样有问题皆可以导致机体瘀血，血行不畅。同时有众多的文献[5,13-14,16]说明了活血化瘀，益气健脾在整个疾病治疗过程中的重要。所以笔者主要阐述通过益气健脾，活血化瘀法改善CAG的主要症状痞满与疼痛从而改善胃粘膜的萎缩与肠化。

3 通过益气健脾活血化瘀法治疗CAG

临床上应用益气健脾活血化瘀法治疗CAG简单列举如下：单兆伟[17]认为脾胃虚弱，升降失常，而致气机阻滞，血脉瘀阻，他治疗慢性萎缩性胃炎的经验主要通过益气健脾以治其本，活血化瘀以通其络，其中益气健脾常用四君子加减（参、白术、茯苓、薏苡仁等）而活血化瘀药主要用能活血养血的桃仁、红花、当归。郭淑云[18]教授认为CAG的主要病因为脾胃虚弱，故采用健脾益气扶正法（党参、白术、茯苓、甘草、丹参、当归、延胡索、莪术）治疗本病，方中有党参、白术、茯苓、甘草甘缓平和健脾，同时配以活血化瘀药丹参、当归、延胡索、莪术达到标本同治，改善胃粘膜血供。垂杰[19]教授重视治病本着顾护胃气，用药不伤脾胃，采用(党参、太子参、黄芪、白扁豆、山药、薏苡仁、白术、甘草、茯苓)益气健脾，(当归、丹参、三七、莪术、红花、川芎等)活血助运。

石孝孝[20]的临床研究通过健脾活血法(党参、茯苓、白术、甘草健脾益气,蒲黄、五灵脂、刺猬皮活血通络) ，逆转胃粘膜肠上皮化生和异型增生，总有效率达到92.4%。秉国[21]运用自拟中药(炒党参、茯苓、炙甘草、益气健脾，同时运用理气药柴胡、并加用丹参、莪术活血化瘀)治疗肠上皮化生及不典型增生有效率可达84.2%。他认为治疗本病应气血双调，始终坚持化瘀通络。山东省东明县中医院[22]收集胃病专科门诊病人100例采用益气活血化瘀法治疗，基本方（黄芪、党参、白术、红花、桃仁、香附、三棱、文术、白芍、九香虫、杏仁、甘草）治疗，经一段时间后复查结果显示治愈56例，好转36例，无效8例，总有效率为92%。

彭国英[23]和张秀娟[24]治疗慢性萎缩性胃炎分别收集临床病例103例和80例，将患者随机分为两组，彭国英的治疗组58例服用益胃消萎汤(太子参、白芍、白术、元胡、茯苓、郁金等) ，张秀娟的治疗组50例服用以健脾益气，同时加用养阴活血的中药（党参、黄芪、茯苓、麦冬、白芍、蒲公英、鸡内金、半夏、川楝子、延胡索、桂枝、砂仁、三七等），对照组均用维酶素片，均治疗三个月后复查胃镜及病理检查，结果显示前者治疗组有效率89.66%，远远大于对照组有效率40%，全方以益气健脾为主，同时加用郁金、元胡、当归活血化瘀之品，使全方共奏益气健脾，活血通络之方。后者通过健脾益气，养阴活血改变胃内的病理环境，逆转胃粘膜萎缩，肠化及不典型增生。

通过各医家的方药比对总结出健脾益气大致以香砂六君子为主，而活血化瘀再加用当归、丹参、莪术等。

4 中药作用机理

CAG是目前国内的难治性疾病,越来越多的病人开始把治疗的重心转移到了祖国的医学.事实证明中医中药效果较好。中药之所以能够治疗慢性萎缩性胃炎可以从如下方面进行解释，现代中药药理学研究证实益气健脾中药[25-26]可扶助人体正气，提高胃粘膜抗损伤和修复能力，增强人体内血清中免疫球蛋白水平，促进淋巴细胞转化，增强网状内皮系统吞噬功能，消除致衰老自由基，有抗癌和使癌细胞逆转等作用。活血化瘀中药可改善病变粘膜的微循环障碍，增强和激活胃粘膜防御因子的保护功能并能不同程度的软化所并发的增生性病变。已有研究[8，16]表明活血化瘀药能够治疗CAG大概跟活血化瘀药能够修复胃粘膜，主要从改善胃粘膜的血流，加强胃粘液-碳酸氢盐屏障，增加胃粘膜细胞保护因子的释放，清除氧自由基等有关。中药的这些功能解释正好符合了现代医学中对慢性萎缩性胃炎的发病机制及治疗的说法。

现将部分中药作用的机制总结如下:黄芪主要成分为皂苷黄酮等，本药煎剂能提高机体的免疫能力，改善血液流变性，抗应激，抗菌，抗肿瘤作用[27]。党参主要成分有甾醇，党参苷，党参多糖，生物碱等有效成分，其中的醇提取物能增强机体的免疫功能，从而提高机体的适应性，对消化系统功能主要体现在能调节胃肠的运动，从而进一步抗溃疡，抗肿瘤，抗炎，抗氧化，抗癌[27]。白术主要成分为苍术醇，苍术酮，白术内酯等。其煎剂有调节胃肠动力，抑制细菌和真菌等作用，同时白术多糖能增强机体的免疫功能，而且能抵抗肿瘤细胞的生长[27]。茯苓中主要有茯苓酸，乙酰茯苓酸等，煎剂有抗溃疡抗肿瘤的作用[27]。当归被称为血家之圣药，研究表明其有效成分主要为当归总苯酞，其活血机理为抗血栓形成，抗血小板聚集，抗凝血活性和改善血液粘度等[28]。丹参主要成分丹参酮及隐丹参酮等，能增强机体免疫能力，调整体液免疫和细胞免疫，且有抗菌，抗炎，抗过敏抗肿瘤等作用[27]。莪术中的主要挥发油成分为莪术呋喃酮，莪术烯醇，姜黄烯等成分不仅具有抗肿瘤作用而且能增强机体的免疫能力，抑制血小板的聚集[27]。

5 讨论

祖国医学《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》中写道：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”简短精辟的写出了脾胃的受纳运化，提供营养物质的功能，指出了脾胃在人体中的重要。而脾胃受损气血生化乏源，则全身脏器将失去营养物质的滋润，正如《平人气象论》云∶“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死.......则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也，”与《慎斋遗书》所说：“脾胃一伤，四脏皆无生气”，因此可见脾胃之病要引起重视。现代医学认为CAG与胃癌有很大关系，再者CAG是一个难治病多发病，因此总结一个治疗本病的基本思路对CAG患者有较大的帮助，通过对文献的学习，总结出以健脾益气活血化瘀为大法的文献进一步寻找出各个文献的共同点为本文的最终目的，但这并不意味着非此方不可，由于临床情况的多变仅提供一个参考以供大家学习，根治CAG仍需我们的共同努力。大家都知道一句古话，是药三分毒，以及胃病三分靠药七分靠养的说法。因此治疗一个胃病最重要的就是靠自己，管好自己的嘴，防止病从口入，种下祸根。

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（本文编辑 董林）

Overview of replenishing qi to invigorate the spleen and promoting blood circulation for removing blood stasis in clinical treatment of chronic atrophic gastritis

LI Na-na,HAO Wei-wei,WEN Hong-zhu,LI Jia
(Shanghai Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China)

Chronic atrophic gastritis;Replenishing qi to invigorate the spleen;Promoting blood circulation for removing blood stasis

R259

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历娜娜（1987—），女，天津人，2011级硕士研究生，研究方向：中医药防治胃肠病。

郝微微，女，上海人，副主任医师，E-mail：hao2364@hotmail.com。