探析营养性佝偻病的实验诊断指标

北京京煤集团总医院（102300）李春兰 艾姗姗

营养性佝偻病是因体内维生素D不足引起的全身性钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。为婴幼儿常见病，不仅使儿童发育迟缓、骨骼畸形，同时引起神经、肌肉、造血、免疫等功能异常，还易患上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等疾病，对儿童健康危害较大，被列为重点防治的小儿四大疾病之一。因此，早发现、早治疗、早防治对降低该病患病率有重要意义。

1 25-（OH）D3检测

佝偻病的根源是维生素D缺乏，最常见的维生素D有3种代谢产物：1，25-（OH）2D3、24，25-（OH）2D3、25-（OH）D3，其中以25-（OH）D3在血液中浓度最高，最稳定，且半衰期最长，又是合成1，25-（OH）2D3的前体。因此，它是反映体内维生素D的最佳指标，在本病活动早期已明显降低，甚至有学者认为，测定血清中25-（OH）D3是诊断维生素D缺乏性佝偻病的“金标准”，但因其技术复杂，设备昂贵而不易普及[1]。

2 骨碱性磷酸酶（BALP）

BALP是ALP同工酶中的一个亚型，BALP由成骨细胞合成，在佝偻病的生物学发病期即亚临床状态时出现升高，升高程度与佝偻病活动程度密切相关。当成骨细胞转化为骨细胞时，其活性下降并消失，如骨钙化一旦不足，成骨细胞不能钙化，失去活性，使成骨细胞代偿性增加，BALP相应增多，血浆中BALP的活性增高。这时血清中BALP的活性可较准确地反映骨改变的情况。故检测BALP有助于早期发现、早期诊断小儿佝偻病。BALP还可作为佝偻病治疗的疗效指标，避免药物的滥用，减少医源性损害发生，指导临床合理用药。

此外，骨碱性磷酸酶检查还是先天性佝偻病的早期诊断及防治的关键。因新生儿抽静脉血困难、X线检查又有一定损伤，故不易被家长所接受，影响了先天性佝偻病的早期诊断。加之新生儿临床表现不典型，易造成漏诊及误诊。采用微量血测定BALP活性诊断佝偻病，具有操作简便、无损伤、不需特殊仪器设备，成本低等优点，而且特异性强，灵敏度高。

3 超声骨密度

维生素D缺乏性佝偻病的发病机制为维生素D缺乏时，体内钙、磷代谢失常，骨样组织钙化过程发生障碍，骨矿物质含量减少，骨密度下降。佝偻病属继发性骨代谢病，既往小儿骨代谢病多依赖X线片确诊，一旦普通X线平片发现时，骨矿物质丢失多已达30%。而骨密度测定是一种较为敏感的方法，骨矿含量下降3%～5%即有反映，因此定期检测儿童骨密度，有利于早期发现佝偻病，且定量超声具有无放射辐射、无痛苦、操作简单、测量结果准确、儿童易于接受等特点。

4 X线检查

常规射片为左侧手腕。佝偻病初期X线检查多为正常。活动期X线改变明显，显示干骺端增宽，杯口样改变，骨皮质呈疏松状或层状改变，骨小梁疏松或呈网状，核距增宽，骨骺核消失，骨龄减少。恢复期X线可见临时钙化带出现等表现。摄腕关节正位X线片或其他骨骼X线片，观察干骺端、钙化带，骨化中心的发育情况和动态学变化来诊断佝偻病有很大价值，也是临床分期的主要依据，对指导本病治疗也有重要价值。但因佝偻病早期X线变化不明显，故不能早期诊断佝偻病，且具有一定的辐射，家长不易接受，尤其是针对新生儿及较小婴儿。

5 血清钙、磷和碱性磷酸酶（ALP）

典型佝偻病的血清钙浓度是降低的，血清磷浓度正常或降低，但血碱性磷酸酶的浓度升高。但是血Ca、P受内分泌系统影响较大，调节机理较复杂，血Ca在佝偻病中未必有明显降低。故血Ca、P检验不能反映骨钙化的真实程度。ALP是体内骨骼、肝胆等多组织产生的不同来源的ALP同工酶组成。其中虽以BALP为主，但由于各种同工酶在一起，必然缺乏特异性，尤其受肝脏病影响较大，且随年龄增长而变化，难以敏感、准确地诊断佝偻病。

6 尿钙检查

尿钙测定也有一定的诊断价值，且更具有简便、快捷、价廉、无痛苦等优点，尤其值得在无生化条件的基层及农村医院中推广使用。

综上分析，各实验指标表示的临床意义不尽相同，不能用一个指标代替另一个指标。佝偻病的诊断不是单纯依据某项实验指标的改变，而是结合病史、临床表现以及相关实验指标综合分析，才能做到早发现、早诊断、早治疗。