探析细菌药敏试验指导临床医生合理用药

北京市西城区妇幼保健院（100054）崔文杰

近年来，随着临床微生物在各方面取得显著发展，细菌药敏试验操作标准也日趋规范，既满足了临床抗感染正确选药的需要，又帮助病人康复；但随着医药研发技术的发展和抗菌药物的广泛使用，病原菌种类与耐药菌株也随之增加。因此，临床医生只有依赖细菌药敏试验才能合理、正确选用抗生素，但细菌药敏试验如何发挥作用，指导临床医生正确选药以达到抗感染的治疗目的意义重大。

1 应用简便易行的细菌药敏试验方法

细菌药敏试验是检测病原菌抗生素的敏感性和耐药性。由于各种病原菌对抗菌药物的敏感性不同，即使同一种细菌的不同菌株，对各种抗菌药物的敏感性也有差别。在治疗过程中，细菌对药物的敏感性也会发生变化，随着各种抗菌药物的广泛应用，细菌的抗药菌株也随之增多，为能在临床上正确地合理选择抗菌药物，则需要做细菌对抗菌药物的敏感性试验。检测细菌对抗菌药物的体外敏感性（药敏）是细菌室常规检验之一。一般主要有两类药敏试验方法：扩散法（K-B纸片法）和稀释法（MIC法）。其他还有抗生素浓度梯度法（E-test法）和自动化仪器等[1]。目前，药敏试验方法都有规范的操作标准。药敏试验方法适用性不同，细菌室应根据实际需要恰当地选择。扩散法（K-B纸片法）是常规药敏试验的首选方法，它基本上能满足临床的需要。稀释法（MIC法）属于参考方法或称金标准，其适用范围包括：①新药研究；②纸片法不能确定时；③用于认定中度敏感。细菌室用纸片法不能确定细菌的敏感性时再用稀释法（MIC）。E-test法：是纸片法和稀释法的结合，操作类似K-B纸片法，结果直观，易于掌握，一般用于定性筛选试验。

2 细菌药敏试验应增加抗菌药物的受试品种以提供临床较广的选药范围

当前由于细菌耐药菌株的增加，抗菌药物使用周期有缩短的趋势，致使抗菌药物新品种不断问世，常规药敏试验应适应这种变化并配合临床治疗中的这些变化及时更新增加抗菌药物受试品种，改变与临床抗感染治疗备选药物品种分离现象，为临床提供较广的选药范围。

3 定期总结反馈药敏试验结果

细菌室人员应定期向临床医生提供所在地区、医院各类常见病原菌、细菌总体耐药率和发展趋势以提高经验治疗的疗效，同时还可以减少抗菌药物的盲目应用，从而降低耐药菌的产生。因大多数病例往往在药敏试验结果出来之前就已开始选择用药，待药敏试验报告出来后再作调整，故定期公布耐药菌监测状况对指导临床合理用药十分有利。

4 药敏试验选择药物种类应合理

做细菌药敏试验并不是不加选择地任何药物都做，分析细菌的耐药谱也不是列出的药物越多越好，原则上应只选择已知对某类细菌有效的药物做药敏试验。但要注意同一类药物可用一个药物代表。

5 实行“分级报告”制度缩短药敏结果报告时间

目前，二级以上综合医院细菌室基本购置了全自动微生物鉴定和药敏测试仪，这大大缩短了药敏结果报告时间，但对于没有先进自动药敏测试仪的基层医院，可先报告细菌的大致类别和药敏试验结果，日后再报告完整的细菌鉴定结果，即“分级报告”，这样可在保证细菌鉴定质量的前提下及时指导临床正确选药。

6 切实加强药敏质量控制以杜绝为临床提供假敏感和假耐药等错误结果

医院细菌实验室应做常规药敏质量控制和定期室间质控。无质控的药敏试验是不可信的，这是因为影响药敏试验结果的因素很多，如纸片扩散法有培养基种类、pH、琼脂厚度、接种细菌浓度和培养时间等，而稀释法易受药量体系中药量、液体量、接种菌量及判读等因素影响。更有甚者，某些实验室减少原始标本接种平板种类、少做细菌分纯、不用巧克力平板以及对标本中出现的低浓度条件致病菌不做药敏试验，在混合培养的标本中仅对生长旺盛的细菌做药敏等。这些做法都不利于提高检验质量，对临床治疗构成了威胁。因此应全面加强药敏试验的质量控制，为临床抗感染用药提供准确的指导信息。

总之，要重视药敏试验和耐药监测才能满足临床需要，并为临床诊治提供真实的信息。为临床抗生素的使用提供正确的药敏试验结果，以减少抗生素的滥用，从而减少对患者的伤害，也有利于患者的治疗和康复。