浅谈基层医院控制医院院内感染措施

内蒙古苏尼特左旗医院（011300）张丽英 包金柱

华北电网有限公司北京电力医院（100073）唐亚娟

医院感染管理是保证医疗质量的关键环节，院内感染发生率是医院医护质量的综合体现，也是评价现代医院管理水平的重要指标[1][2]。随着医学科学的发展和医学模式的转变，院内感染控制在医院管理中占据越来越重要的地位，医院感染也出现了多样化的特点，使得现代医院感染管理也面临新的挑战。

1 建立健全医院感染管理体系，规范和落实各项规章制度

1.1 完善各项规章制度 作为内蒙古苏尼特左旗的基层医院，按照卫生部颁布的《医院感染管理办法》[3]和国家有关法律法规，结合我院的实际情况，我院首先调整、完善了医院感染管理委员会和三级管理组织机构，制定和健全了院内感染管理的60项规章制度，如医院感染管理委员会工作职责、医院隔离与预防制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件应急预案等，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行及落实情况。

1.2 强化领导思想意识 为加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展，我院医院感染管理工作在院长直接领导下，成立感染管理委员会，设立单独的医院感控科及科长职务，以保证工作的责任性及有效性。感染管理委员会由分管院长、护理部、医技和临床科室主任、护士长等组成，协助医院感控科做好管理工作。各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会、感控科、科室感染管理小组的三级监控网络。医院感染管理委员会建立会议制度，至少每半年召开一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面问题的会议，遇到紧急情况随时召开，充分发挥其作用。

1.3 医院控感科职责 作为主管医院感染控制的科室，则应首先认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》[4]等有关法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，发现问题，及时向科内反馈并要求科室认真分析，制定有效的整改措施。此外，每月督导检查临床科室医院感染管理小组工作，要求科室医院感染管理小组根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。同时，时时监控各类感染环节，采取有效措施，降低医院感染发病率；监督检查临床医生合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

2 严格监测和监督工作

2.1 医院感染病例监测 我院对院内感染病例采用前瞻性调查形式[5]，即下病区对重点患者整个治疗过程进行监测，密切观察医院感染管理发生情况，若发现情况则及时提醒主治医生做到合理用药、严格手卫生的规范操作，同时通知护士做好相应的控制措施。这不仅是对患者感染过程的管理，也是对主治医生的持续培训。此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行，把医院感染率控制在正常范围内。

2.2 规范全员洗手培训 洗手和手消毒是控制医院感染流行和爆发的重要环节，也是控制医院感染最简单、最有效、最方便和最经济的方法。有报道表明，院内感染大部分为接触性传染，而医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手而造成的医院感染约占30%[6]。我院对全院各级人员进行手卫生的规范化培训，主要包括提高手卫生依从性对医院感染的影响以及不良的手卫生习惯造成交叉感染的类型，强化洗手的五个关键时期和六步洗手法。根据医院特点提出逐步改善医院洗手设施、建议购入速干洗手液、加强医务人员手卫生依从性考核等具体措施，使我院手卫生逐步实行规范化管理。

2.3 消毒灭菌效果监测 供应室是预防和控制医院感染管理的重点科室，是保证临床医疗护理安全的重中之重。我院根据医院供应室的现有条件，参照《消毒技术规范》，进一步规范了清洗、消毒、灭菌流程，将包装材料换成无纺布，包布除四边外不应有缝线和肉眼看到的破口，并做到每个消毒包两块包布保证更换；运送器械做到洁、污分开，且督促相关人员随时做好运送器物的清洁消毒工作。坚持每周对无菌物品进行抽样检测，对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈到科室，并协助科室查找原因，提出整改措施，使医院感染管理工作更具有可行性。同时制定消毒灭菌失败时的追查制度和应急预案，一旦发现消毒灭菌哪个环节有问题，立即启动应急预案，严格按照规章制度、流程执行，保证消毒灭菌质量。

2.4 一次性医疗器械管理 严格履行对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无证一次性使用的医疗用品坚决禁止，定期检查药械科、供应室、手术室、口腔科、输液室等制度的落实情况，确保医疗安全。

3 加强对医疗废物的管理，保障医疗安全

3.1 制定制度加强培训 认真落实《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[7]，制定医疗废物管理制度，指定责任部门和责任人，并签订责任书。制定相关岗位责任制度及医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急处理方案。同时根据回收专职人员的工作特点，开展有岗位针对性的法规学习、医疗废物处理方法、安全防护、紧急事件处理等知识的培训，使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

3.2 加强医疗废物的管理 全院各科室产生的医疗废物由专职人员在固定的时间、固定的路线回收；要求所有科室使用有规范标识的容器、包装袋，医疗废物分类存放；实行三级交接，各环节登记、交接、签名明确，出现问题，追查责任。医院感控科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，督促专职人员做好对暂存点、运送车的清洁、消毒、登记。严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院内焚烧时，严格履行登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。

4 积极开展医院感染知识培训以提高医院感染意识

制定医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，结合本院实际情况，举办各级各类讲座和培训与书面答题相结合，加强对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识宣传，增强医护人员预防、控制医院感染的意识；针对医院的保洁人员工作流动性大、消毒隔离知识欠缺、对患者和自己防护意识较弱，容易引起院内交叉感染的特点，将他们作为重点宣教对象，并对其进行反复讲解、现场操练，强化防护意识；对新上岗职工、新入院实习医生、护士进行医院感染概念、医疗废物分类等知识的培训；对临床医生进行手卫生、抗生素的合理使用等方面知识的宣教，使全院职工人人重视医院感染管理。要做好医院感染管理工作，我院的经验包括以下几方面。

4.1 要领导重视，建立健全院内感染管理体系。

4.2 要重点抓制度的落实，建立长效机制，在医务人员中强化院内感染预防控制意识。

4.3 要加大投入，包括物质投入和人员配备。虽然院内感染控制从短期利益上看是不创造经济效益的，但从长远利益来看，院内感染直接威胁病人的生命，有关纠纷和诉讼案必然会增多，给病人和社会造成巨大经济损失。预防和控制好院内感染，才能更好地保障患者和医院工作人员的健康和安全。

综上所述，医院感染在短期内是不能被完全消灭的，但通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群等措施，可以大大降低发生医院感染的危险性，能有效预防和控制医院感染。医院感染管理工作也需要各科室的积极配合，从制度上、行政奖惩上确保持之以恒，实施到位，才能使医院感染管理稳定在较好水平。