分期治疗月经过少症25例

李雪琳

（云南省普洱市人民医院中医科，云南 普洱 665000）

分期治疗月经过少症25例

李雪琳

（云南省普洱市人民医院中医科，云南 普洱 665000）

目的：观察用滋肾养肝与活血通经分期治疗月经过少临床疗效。方法：25例进行分期治疗。结果：治愈3例，显效5例，好转14例，无效3例。结论：用滋肾养肝与活血通经法分期治疗月经过少效果较好。

月经过少；滋肾养肝；活血通经；分期治疗

笔者用滋肾养肝与养血通经分期治疗月经过少，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

25例均为门诊患者，20～26岁3例、27～33岁10例、34～40岁7例、41岁以上5例，病程3个月～2年，为已婚或有性生活史的妇女。

常规行甲状腺功能检查，月经第3～5天查性激素全套[包括促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、孕激素（P）]，妇科及B超检查，排除器质性疾病，并了解子宫大小、内膜厚度、卵巢大小及有无包块、卵泡发育情况等。

诊断标准：参照《中医妇科学》。①月经周期基本正常，经量少于30mL，甚或滴即净，或经期不足2天；②经量少于30mL，或减少原经量1/3以上，经期少于2天，连续出现3个月经周期以上。

排除标准：因妊娠、早孕、绝经期、甲状腺功能亢进或减退、结核、子宫及卵巢器质性病变、生殖器官肿瘤及生殖器结核引起的月经过少，合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发病及精神病，过敏体质或对多种药物过敏，近期服用过同类药物或未按规定服药致疗效难以判断，服药期间妊娠者。

2 治疗方法

经后期（月经干净1周后）治以滋肾养肝，益气活血治疗。用归肾丸合四物汤加减（归肾四物汤）。太子参30g，黄芪20g，菟丝子15g，枸杞子15g，山药15g，山茱萸12g，当归15g，熟地黄20g，白芍15g，女贞子12g，巴戟天15g，淫羊藿15g，丹参10g，三七粉10g （兑服）。肥胖者加苍术、法半夏、香附，眠差加莲子、酸枣仁，伴面褐斑加玉竹、益母草。每日1剂，水煎服，日3次，连服4剂为一疗程。经前期（经前3天）治以养血活血通经，用四物汤加减（通经汤）。黄芪20g，当归10g，熟地15g，川芎10g，赤芍10g，香附15g，泽兰12g，桂枝10g，枳壳10g，益母草10g，丹参10g，牛膝15g。痛经加延胡索、白芍，色紫黯夹瘀块加红花、桃仁，腰疼加续断、杜仲等。每日1剂，水煎服，日3次，致经潮停药为一疗程。两期共治疗3个疗程，治疗期间停用其他相关药物。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》。治愈：停药后月经量恢复至既往月经量。显效：停药后月经量明显增加，达到既往月经量的2/3以上。好转：停药后月经量增加，达到既往月经量的1/3～2/3。无效：月经量无增加，或者仍少于既往月经量的1/3。

4 治疗结果

治愈3例，显效5例，好转14例，无效3例。

5 典型病例

某女，35岁，已孕育8岁男孩。13岁月经初潮，周期25～28天，人流2次。近年来月经量较前明显减少，每日用巾1片即可，且3天即净，伴面暗斑。诊为肝肾亏虚夹瘀。用分期方法治疗3个疗程，月经量有所增加，经量恢复达既往月经量的1/3。

6 讨 论

月经量的多少与卵巢功能的盛衰有一定的关系[1]。子宫作为雌、孕激素的靶器官，受卵巢分泌激素影响。有研究发现卵巢不排卵，或虽排卵但卵泡期雌激素水平过低，给子宫内膜营养少，子宫内膜贫瘠，或黄体功能不正常，子宫内膜反应异常，子宫内膜雌激素受体减少，子宫内膜缺乏某些脱落因素等，都会导致月经量少。

《脉经》中称“经水少”病机为“亡其津液”。《万氏妇人科》谓：“瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物加人参汤主之；肥人经水来少者，责其痰碍经遂也，用二陈加芎归汤主之”。《傅青主女科》谓：“经水出诸肾”，“肾水足则月经多”，“肾水少则月经少；”“肾水本虚，何能盈满而化经水外泄”。《医学正传》谓：“月经全借肾水施化。”《血证论》谓：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”故月经过少多虚证为主，虚实夹杂，肝肾虚、血虚，兼痰瘀阻滞冲任，而肾虚是主要原因。肾藏精，精化气，肾精是肾气的物质基础，肾气主宰着天葵的至竭[2]。血是月经的基础物质，脾为气血生化之源，肝为藏血之脏，故肾精充足、脾气健旺、肝气调达是月经正常的基本保证，故补肾、扶脾、疏肝、养血、益气、通经为治疗大法。

经后期血海空虚，宜滋肾养肝益气血治疗；经前期血海充盈，宜活血调气通经治疗。经后期即卵泡期，是整个月经周期开始阶段，此时胞宫空虚，应是肾精气血聚集胞宫之时，而此时如肾精气血不足，不足以下注胞宫，则月经周期变化不能正常进行，用归肾四物汤滋肾养肝，益气血，以滋养卵泡，促进卵泡发育，促进子宫内膜增殖，有利于子宫进行周期演变准备物质基础。经前期是肾的阳气增长到一定程度转化为阴的阶段，在阳气推动下，胞宫由藏转化为泻，月经来潮，故此期治疗以理气活血调经为主、调理冲任气血，因势利导，引血下行，增加经量，顺应血海溢泻规律，故用通经汤治疗。归肾四物汤方中，菟丝子、枸杞子、女贞子、山茱萸、熟地黄，滋养肝肾，太子参、黄芪、当归、白芍益气养血，巴戟天、鹿角霜、淫羊藿，温补肾阳，山药、茯苓健脾渗湿。其中熟地养血滋阴、益肾填精，淫羊藿补肾助阳益精并起到阳中求阴的作用，牛膝补肝肾同时引药下行达于胞宫。通经汤中四物汤养血调经，香附、枳壳、桂枝活血调经、理气止痛，丹参、泽兰、益母草活血调经，牛膝引药下行，丹参活血化瘀。药理研究证明，菟丝子对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能有兴奋作用，具有雌激素样作用[3]。香附挥发油亦有雌激素样作用。在补肾的基础上适加活血药可增加卵巢血液循环，激发成熟的卵泡排卵及促进黄体发育[4]。补肾中药对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能有调节作用，能提高卵细胞质量和卵裂力。卵泡发育障碍者用补肾药后卵泡发育成熟，可增多增大卵泡，提高雌孕激素水平。活血药可使成熟卵泡周围间质的平滑肌纤维收缩，卵巢血供改善，有助于促使卵泡破裂。补肾养血药方可改善卵巢功能，有效调节内分泌作用。方中中药促卵泡发育，促排卵、促黄体发育，调节卵巢功能，从而达到调节月经量作用。

[1]刘维娜，马红艳，卓毅.卓毅用补肾调经法治疗月经过少经验[J].实用中医药杂志，2011，27（11）：774-775.

[2]毕丽娟.蔡氏妇科周期疗法治疗月经过少18例临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（4）：178-180.

[3]王随英.益肾调经汤合并桃红四物汤加味治疗月经过少30例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（15）：286-287.

[4]张帆，王丹.补肾调周疗法治疗月经过少、月经后期30例[J].新中医，2010，642（6）：40-42.

R271.111.151

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1004-2814(2013)03-169-02

2012-11-25