慢性心衰合并电解质紊乱患者的护理

孙俊娟,肖凤琴,杨晓霞

(江苏省泰兴人民医院心脏内科,江苏泰兴,225400)

本院2010年1月—2012年9月共收治186例慢性心衰住院患者,均符合2007年中国慢性充血性心力衰竭诊断治疗指南标准[1],入院后即查血钾、血钠,其中38例异常,经有效治疗及护理,绝大多数患者症状改善,现将相关护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共38例慢性心衰合并电解质紊乱患者,男21例,女 17例,年龄 41～89岁;其中风心病3例、缺血性心肌病16例,高血压性心脏病6例,肺源性心脏病3例,扩张性心肌病4例,心脏瓣膜病6例;低钠血症:轻度(130～134 mmol/L)12例 ,中度(120～ 129mmol/L)8例 ,重度(<120mmol/L)5例;低钾血症:轻度(3.0～3.5mmol/L)3例 ,中度(2.5～2.9mmol/L)8例,重度(<2.5 mmol/L)2例。本组患者中,34例患者治疗后血清钠或钾恢复正常,心衰症状明显改善;3例顽固性心衰患者心衰症状有所好转;1例患者因合并全身器官功能衰竭而死亡。

2 护 理

2.1 一般护理

心功能Ⅲ级以上的患者应卧床休息,注意皮肤护理,遵医嘱给予吸氧,观察药物反应,严格控制补液速度,做好安全护理,立床栏,床尾挂防跌倒标示。同时保持排便通畅。

2.2 心理护理

慢性心衰合并电解质紊乱患者常因病情需要反复抽取血标本以了解机体水电解质情况,这会引起患者的一些不良心理反应,对此护理人员应耐心开导、宽慰患者,帮助患者认识本病的特点,多给予患者鼓励和支持,讲明心理因素对疾病的影响,提供舒适的护理,由于患者病情重,输注的药物种类较多,为减少患者穿刺的次数,临床上应尽量使用静脉留置针。动态告知患者实验室检查结果,有时治疗上出现的矛盾问题使患者及家属心理压力较大,甚至感到无可适从,医护人员要主动做好医患沟通,让其解除思想顾虑,稳定情绪,增加治疗信心,正确对待疾病,从而积极配合治疗与护理。

2.3 饮食护理

指导患者应合理搭配,少食多餐,告知患者饱餐可诱发或加重心衰。根据电解质结果,随时调整饮食。对合并低钠血症的患者,轻度缺钠者,饮食中适当增加钠盐的含量,补钠以口服为主,同时减少或暂停使用利尿剂,口服补充钠盐是安全有效的方法,不会加重水、钠潴留和心力衰竭,护士应耐心解释,向患者提供专门的食盐量匙,一般情况下,轻度心力衰竭患者每日限盐6 g以下,中度心力衰竭患者每日限盐2 g以下[2],对使用强效利尿剂或长时间应用利尿剂患者,要适当增加钠盐的摄入量。若患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱等轻度低血钾症状时,在病情允许的情况下,可在药物补钾的同时,食用含钾高的食物如香蕉、柑橘、深色蔬菜等。口服补充钾盐时,应以开水稀释,于餐后服用,以减少对胃肠道的刺激,有利于吸收。口服钾盐口感不佳,可加入果汁、牛奶中同服[3],若大量出汗后,应指导患者勿马上饮用过量白开水,可适当饮用果汁,以防血钾过低。

2.4 严密观察病情,动态观察监测水电解质

低钠血症表现为乏力、食欲减退、嗜睡、恶心、呕吐、意识障碍等;低钾血症可出现乏力、腹胀、心悸,心电图出现U波增高和心律失常,可诱发洋地黄中毒。慢性心衰以老年患者较多见,电解质紊乱的临床表现复杂多样,而且部分患者表现隐匿、不典型[4]。在护理过程中,要注意观察患者生命体征尤其是意识的变化。意识和精神状态的改变为低钠血症的首发症状,低血钾症在心电图上主要表现为T波低平、双向或伴有U波、QT间期延长[5],故要对低钾患者施以持续心电监护,观察心率、心律、血氧饱和度的变化,观察有无心律失常发生,并及时调整补钾的速度和量。在补钾过程中,应密切观察患者肢体肌力肌张力的变化,注意心悸等症状是否改善,倾听患者主诉,定时监测肾功能和尿量。心衰患者应定期测定血清钾、钠等离子的浓度,尤其在应用利尿剂期间。为了监测电解质,需要经常抽取血标本,标本的采集最好在输液前进行,若持续输液时,为保证检测结果的准确性,应在输液的对侧肢体采集血标本,如果静脉补钾或钠,最好在补液结束后半小时采集血标本,标本及时送检,切不可震荡[6]。及时将检验报告通知医生,以便及时调整医嘱。

2.5 用药观察

2.5.1 强心药:洋地黄用量个体差异性很大,在电解质紊乱时,患者对洋地黄敏感性增加,易发生洋地黄中毒或洋地黄效果欠佳。患者在服用洋地黄、地高辛等强心药物时,每次服药前应自测脉搏或心率。如低于60次/min,应停服,并告知医生及时调整剂量;如有食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、腹泻、看东西重影和发黄、嗜睡、心率不规则等,是药物中毒的表现[7],应立即停药,及时通知医生处理。

2.5.2 利尿剂:持续大剂量应用利尿剂可导致电解质紊乱,应注意水电解质的变化,利尿剂应间断使用,准确记录24 h出入量,定期测量体重和腹围,观察水肿消退情况,检查精神状态、皮肤弹性。另外,利尿剂宜在早晨或日间服用,避免夜间排尿过频影响患者休息[8]。

2.5.3 血管活性药物:根据心功能情况及血压情况,使用血管扩张剂,根据患者用药反应、心功能及血压变化情况,调整用药剂量及速度,如出现头痛、呕吐、血压下降明显,及时与医生联系,血管扩张剂使用时需加强病情观察,根据患者的临床症状和各项监测指标,随时调整用药量,严格掌握速度、监测血压。嘱患者起床和改变体位时宜缓慢,以防发生低血压。

2.5.4 静脉补钾或钠:中、重度缺钠者,适当补充高渗3%氯化钠或等渗盐水,若患者出现意识淡漠、反应迟钝等精神症状时,则应及时补充高渗氯化钠溶液,补钠速度为血清钠每小时升高0.5～1.0 mmol/L,中重度低钾有明显临床症状者,在口服钾的基础上,必须采用钾盐静滴,同时补钾应在心电监护下进行,以便及时发现各种心律失常,并立即处理[9]。补钾浓度一般不超过30mmol/L,速度10～13 mol/h,不宜太快[10]。高浓度补钾或钠可用微泵缓慢静脉点滴[11],严格控制输液速度,向患者及家属讲解补钾、补钠的原则,切不可过快、过量,嘱切不可自行调节输液滴数,以免造成不良后果,同时加强巡视。静脉注射注意保护血管,选择外周大静脉或中心静脉插管补钾或补钠[12],减轻高浓度钾或钠对血管的刺激,此外,还可采用50%硫酸镁热敷穿刺点上方血管[13]。氯化钾属高危药物,静脉滴注时应有醒目标示。

[1]中华医学会心血管病学分会.慢些心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):17.

[2]王国荣,曹癸兰,曹青,等.心力衰竭患者自我护理指导效果探讨[J].护理学杂志,2008,23(10):67.

[3]成爱莲.临床补钾不同途径相关护理方面的探讨[J].医学创新研究,2007,4(9):81.

[4]赵丰君,宋晓娟.心力衰竭伴电解质紊乱患者的护理[J].全科护理,2012,29(8):152.

[5]卢喜烈.心电图诊断解读[M].北京:北京科学技术出版社,2002:188.

[6]王秋明,徐广屏,刑宝坤.握拳采血对血清钾离子浓度的影响[J].护士进修杂志,2009(16):1763.

[7]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:175.

[8]孟冬艳,宋建文.老年人心力衰竭的护理体会[J].中华实用医药杂志,2004,4(8):749.

[9]朱云.重症低钾血症患者的急救护理体会[J].现代医药卫生,2011,27(10):1580.

[10]何月嫦.51例低钾性、周期性瘫疾的护理[J].国际护理学杂志,2008,27(7):703.

[11]刘晓燕.心力衰竭合并低钾血症患者微泵静脉补钾的护理[J].岭南心血管病杂志,2010,16(2):158.

[12]李蓉,王世年,杨小莉.静脉高浓度快速补钾的治疗及护理进展[J].护理研究,2009,23(11A):2826.

[13]何信婷.急诊低钾血症患者109例的护理[J].现代医药卫生,2011,27(1):124.