手法复位小夹板外固定治疗稳定型桡骨远端骨折86例

冉隆友，冉映梅，向福辉，付承文

（重庆市丰都县中医院骨科，重庆 丰都 408200）

手法复位小夹板外固定治疗稳定型桡骨远端骨折86例

冉隆友，冉映梅，向福辉，付承文

（重庆市丰都县中医院骨科，重庆 丰都 408200）

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2～3cm处的骨折，好发于老年人，与骨质疏松相关，常以低能量损伤为主。稳定型桡骨远端骨折治疗可通过手法复位，恢复桡骨高度、掌倾角和尺偏角，从而恢复其解剖结构，为骨折的形态及肢体的功能恢复打下基础。2010年2月至2012年2月，我们采用牵引折顶复位结合小夹板外固定、术后功能锻炼的方法治疗桡骨远端稳定型骨折86例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

86例中，男51例，女35例；年龄8～92岁，平均48.5岁；病程3h～15d，平均4.5d；意外跌伤56例，车祸18例，高处坠落伤12例；伸直型72例，屈曲型14例。均为闭合骨折且不伴神经血管损伤。

2 治疗方法

患者坐位，身体向健侧倾斜，患肢自然下垂，旋前位手掌向后。利多卡因局部麻醉，助手双手握患肢肘部固定患肢并适当牵引，术者双手握患肢手及腕部，双拇指置于桡骨骨折远端背侧，向掌面将骨折远端加大成角，使骨折重叠矫正，再以折顶法矫正成角畸形，纠正骨折前后移位，屈肘前臂水平面，中立位大拇指朝上，术者摸骨折断端了解有无侧方移位，通过尺偏腕关节捺正手法纠正骨折侧方移位，对患肢手指各个牵引借助局部肌肉、肌腱、韧带力量使骨折复位更佳。以自制前臂前后内外小夹板4块，据骨折类型移位情况选用大小适合的绵纸小垫置骨折断端四周相应部位做骨折外固定。术后即患肢功能锻炼，摄CR片了解骨折复位情况，位置欠佳者待术后3天返院换药时适当调整。外敷自制中药膏剂（桃仁500g、红花500g、当归300g、川芎300g、乳香200g、没药200g、苏木300g、泽兰300g、川牛膝500g、陈皮300g等，粉碎后加入适量凡士林制成膏剂），术后每3天更换外敷中药膏剂1次，每次换药取适量涂敷于患处，1个月后肿痛明显好转不再更换外敷中药膏剂。期间复查CR片2～3次以了解骨折对位对线情况，小夹板外固定一般在8周后摄片骨折位置好并有较多骨痂生长时取掉。

3 疗效标准

优：无疼痛，外观正常，腕关节功能恢复完全。良：无疼痛，外观正常或轻度畸形，腕关节屈伸前臂旋转功能正常。可：轻度疼痛，外观轻度畸形，腕关节屈伸前臂旋转功能受限在15°内。差：疼痛明显，外观明显畸形腕关节活动前臂旋转受限30°以上。

4 治疗结果

随访6～24个月，平均1年。优64例，良18例，可4例，差0例，优良率95.4%。

5 讨 论

通过牵引（借助患者的体位体重对抗）折顶捺正手法复位具有稳、准、巧特点，且复位效果满意。自制小夹板（杉树皮制作）有一定的弹性，其长度微超腕关节，术后即可开展肢体功能锻炼。方法符合中医治疗骨折的原则（医患合作、动静结合、内外用药、筋骨并重）及西医治疗骨折的原则（复位、固定、功能锻炼），具有创伤小，操作简单，医疗费用低，疗效好等优点。

另外，外敷中药膏剂过敏者随诊时不再敷药。肿账严重有张力性水疱者消毒后以空针抽吸，碘伏纱布外敷局部皮肤。

R274.11

B

1004-2814(2013)02-119-01

2012-09-29