中西医结合治疗人工流产术后残留78例

张菊雅，奚秀珠

（1.浙江省平湖市新仓镇医院妇产科，浙江 平湖 314200；

2.浙江省平湖市新仓镇医院中医科，浙江 平湖 314200）

中西医结合治疗人工流产术后残留78例

张菊雅1，奚秀珠2

（1.浙江省平湖市新仓镇医院妇产科，浙江 平湖 314200；

2.浙江省平湖市新仓镇医院中医科，浙江 平湖 314200）

目的：观察中西医结合治疗人工流产术后宫腔残留的临床治疗效果。方法：西药用米非司酮片50mg口服，每日1次，连服5天。中药用加味生化汤，每日1剂，每剂煎服200mL，服2次。结果：痊愈65例，总有效率83.3%。13例停药7天后，阴道仍淋漓出血，复查B超仍有宫腔残留，而行清宫术。结论：中西医结合治疗人工流产后宫腔残留效果明显。

宫腔残留；米非司酮；加味生化汤

人工流产术后阴道流血时间长、血量多或流血停止后又有多量阴道流血，应考虑为吸宫不全［1］。2008年5月至2012年5月，我们对78例人流后宫腔残留者用米非司酮结合加味生化汤治疗取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

78例均为2008年5月至2012年5月本院门诊就诊人流后宫腔残留者，均经彩超提示有宫内高回声（6～28mm），高回声小于20mm 63例，大于20mm 15例；年龄最小17岁，最大45岁；病程最短11天，最长35天，平均（23.4±3.6）天。主要临床症状有人流术后超过10天阴道出血未净，量时多时少，有轻微下腹痛，无畏寒发热。初孕15例，剖宫产术后或产后1年内哺乳期40例，子宫肌瘤合并妊娠10例，其它13例。

2 治疗方法

西药治疗：米非司酮50mg口服，每日1次，服5天。

中药治疗：加味生化汤（当归炭15g、川芎9g、泽兰9g、炮姜9g、桃仁10g、银花藤30g、益母草30g、地榆炭10g、甘草5g、茜草炭10g）。瘀块留滞、腹痛明显者可加失笑散，小腹冷痛甚者可加肉桂以温经散寒，腰痛者加续断、杜仲、桑寄生、甚者加延胡索、广木香，四肢乏力者加仙鹤草30g、黄芪30g，纳呆者加炒谷芽15g、炒麦芽15g、焦山楂30g，夜寐欠安者加夜交藤30g，酸枣仁30g。每日1剂，每剂煎服200mL，服2次，共5剂。

3 治疗结果

痊愈（临床症状消失，复查B超宫腔无残留）65例，占83.3%。无效（宫内残留物未缩小，临床症状未消失，或虽缩小但症状未消失）13例，占16.7%。

4 典型病例

李某，女，24岁，2012年3月23日就诊。1-0-2-1（剖宫产术后10个月哺乳期），人工流产术后13天，阴道出血未净。既往月经规律，末次月经2012年1月22日，停经后稍有恶心、呕吐症状，于2012年3月10日检查，B超提示宫内早孕，要求终止妊娠，行无痛人工流产术，术中见绒毛组织45天大小，术后予益母草胶囊0.35×36粒，3粒、tid、PO，头孢拉定胶囊0.25×24粒，2粒、tid、PO。阴道出血时有时无，淋漓不尽，伴有轻微下腹痛、腰酸。彩超提示宫内高回声（10 mm×12 mm×15 mm ），拟诊人工流产术后组织残留。予缩宫素针10U肌注，每日1次；头孢拉定胶囊0.25×24粒，2粒、tid、PO，抗炎缩宫对症治疗。3天后要求复查B超，B超示宫腔高回声无明显缩小。予米非司酮及加味生化汤治疗。方用当归炭15g，川芎9g，泽兰12g，炮姜9g，桃仁9g，银花藤25g，益母草30g，地榆炭12g，茜草炭12g，甘草5g，煅牡蛎20g，乌贼骨12g，炒牛膝12g。每剂煎服200mL，服2次，共5剂。服药期间阴道出血量有增多、色黯呈片块状现象。服药后1周复查B超宫腔无残留，2天后阴道出血干净。

5 讨 论

宫内残留的原因。宫内残留为人工流产手术最常见的近期并发症。常见原因为术者经验缺乏、粗心、操作不认真、术中检查不仔细；子宫过度倾曲、畸形，多次流产，子宫质软收缩差；着床偏宫角。

药物作用机理。米非司酮为受体水平的抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起子宫蜕膜和绒毛的变性［2，3］。其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮强5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化［4］。加味生化汤是清代《傅青主女科》生化汤加益母草、泽兰、银花藤炭、地榆炭而成。方中当归养气活血、化瘀止血，川芎、桃仁、泽兰、益母草以助行气活血、化瘀止血［5］，炮姜加强温通之力，甘草助当归补气生血。全方有活血化瘀，温经止痛之效。药理研究表明［6］，当归所含的水溶性或醇溶性非挥发性物质能使子宫平滑肌兴奋，小剂量川芎浸膏对已孕兔的离体子宫有促进收缩甚至痉挛的作用。中西药合用，可强化、溶解残留组织，软化、扩张宫颈，收缩子宫，加速宫内残留物的排出。

防治对策。为了提高手术质量，减少宫内残留及其他一些并发症的发生，还要注意以下几个方面：①详细询问病史，尤其是剖宫产手术的原因，术后以及产后恢复情况，明确风险，让患者知情，取得配合。②认真细致对待手术，粗心很容易出错，所以每次手术应谨慎小心。吸引宫腔粗糙感后均应用小刮匙轻柔细致搔刮宫腔1周，尤其注意宫角、宫底部位。搔刮后再用低负压吸引1周。③术前向手术家属说明手术难度及后果，签手术知情同意书，预防医疗纠纷。④术前检查子宫位置及方向，对于大而狭长的子宫及宫颈位置上提很高者，术前要明确子宫方向，扩宫到位。如遇宫颈小，颈管狭长，可于术前2～3h口服米索前列醇400μg，以软化和扩张宫颈。如遇高度前倾子宫，可让助手在耻骨联合上方向后向下轻压宫底，一定要让吸管达到宫底，以免造成残留及漏吸。⑤对于再次清宫者，可在B超引导下手术。术中要仔细体会，用心感觉，保证再次手术的成功率，避免3次、4次清宫。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：374.

［2］廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用［J］.实用妇产科杂志，1994，10（1）：15.

［3］杨亚洲.米非司酮对人绒毛细胞增殖和凋亡的影响［J］.中华妇产科杂志，1998，23（5）：268.

［4］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：434.

［5］张秀芳.三种中期妊娠引产方法临床效果观察比较［J］.中国医学理论与实践，2005，15（1）：99.

［6］石米杨.红花、当归、益母草对子宫兴奋作用的机理研究［J］.中国中药杂志，1995，20（3）：173.

R741.21

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1004-2814(2013)02-109-02

2012-10-22