辨证治疗皮肤瘙痒152例

李 健，舒昌华，张伯尧

（四川省自贡市中医院一门诊，四川 自贡 643010）

2001至2011年，我们辨证治疗皮肤瘙痒152例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

152例均为门诊患者。男53例，女99例；年龄25～73岁，平均49岁；病程3天～6个月，平均15天。临床表现为无原发皮疹，但阵发性皮肤剧痒、搔抓，有抓痕、血痂，皮肤干燥增厚。

2 治疗方法

风寒外袭：瘙痒多发于暴露部位，天气寒冷或气温骤降时可诱发或加重，或夜间解衣睡觉时症状尤甚。皮肤干燥，恶寒微发热，舌质淡苔薄白，脉浮紧。治以疏风散寒，调和营卫。方药用荆防败毒散加减。荆芥15g，防风15g，羌活15g，独活15g，柴胡15g，前胡15g，枳壳15g，桔梗15g，茯苓20g，甘草6g，薄荷15g，生姜10g，蝉蜕15g，僵蚕10g。水煎服，2日1剂，1日3次，1次100mL，温服，药渣洗患处。

风热犯表：瘙痒多发生于夏秋季节，气温干燥时可诱发或加重。或夜间卧床时加重，身热微恶风寒，口干，出汗，大便干结，小便黄，脉浮数。治以疏风清热，调和营卫。方药用《医宗金鉴》消风散加减。荆芥15g，防风15g，牛蒡子15g，苍术15g，苦参20g，木通15g，胡麻仁15g，石膏20g，知母15g，生地黄20g，当归20g，甘草6g，蝉蜕15g，蛇蜕15g，僵蚕10g，刺蒺藜15g。水煎服，2日1剂，1日3次，1次100mL，凉服，药渣洗患处。

湿热蕴结：肌肤瘙痒好发于肛门周围，阴囊及女阴部位，痒时难以控制，引起过度皮肤搔抓，抓后局部可有抓痕、红肿，日久肥厚、苔癣化，汗出，摩擦及食物刺激等可诱发或加重，口苦、口臭，舌质红苔黄腻，脉濡数。治以清热除湿止痒。方药用龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，当归15g，生地黄20g，柴胡15g，木通15g，泽泻9g，车前子15g，栀子15g，黄芩15g，甘草6g，地肤子15g，蛇床子15g，苦参20g，刺蒺藜15g，蝉蜕15g，僵蚕10g。水煎服，2日1剂，1日3次，1次100mL，凉服，药渣洗患处。

血热风袭：周身瘙痒剧烈，肌肤灼热，抓破出血，遇热痒剧，得凉则安。身热心烦，口燥咽干，多见于青壮年，春夏季好发。舌质红苔黄干，脉数。治以清热凉血，祛风止痒。方药用犀角地黄汤加减。水牛角20g，生地黄30g，赤芍20g，牡丹皮15g，地肤子15g，苦参20g，蛇床子20g，蝉蜕15g，僵蚕10g，蛇蜕10g，黄连15g，金银花15g，玄参20g，刺蒺藜15g。水煎服，2日1剂，1日3次，1次100mL，凉药渣洗患处。

气血两燔：皮肤弥漫潮红，瘙痒剧烈，抓痕血迹斑斑，烦热口渴，小便短赤。舌红苔黄，脉数。治以清热泻火，凉血止痒。方药用清瘟败毒饮加减。石膏30g，生地黄20g，黄连15g，水牛角15g，栀子15g，黄芩20g，连翘15g，知母15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄参20g，竹叶10g，甘草6g，桔梗15g，地肤子15g，蛇床子15g，苦参20g，刺蒺藜15g，蝉蜕15g。水煎服，2日1剂，1日3次，1次100mL，温服，药渣洗患处。

血虚风燥：皮肤瘙痒，发无定处，夜间尤甚，难以入眠。周身皮肤干燥脱屑，抓痕累累，经久不愈。冬重夏轻，伴倦怠乏力，大便艰涩，面色无华，舌质淡苔薄白，脉细无力。治以养血润燥，祛风止痒。方药用四物汤加减。熟地黄30g，当归20g，白芍30g，川芎10g，荆芥15g，防风15g，刺蒺藜15g，薄荷15g，蝉蜕15g，僵蚕15g，蛇蜕15g，首乌藤30g，苦参20g。水煎服，2日1剂，1日3次，1次100mL，温服，药渣洗患处。

阴虚风燥：全身瘙痒，皮肤干燥，口渴多饮，小便量多，舌红苔少，脉细数。治以滋阴养液，润燥止痒。方药用六味地黄丸加减。熟地黄30g，山药20g，山茱萸20g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻10g，荆芥15g，防风15g，蝉蜕15g，僵蚕15g，蛇蜕15g，刺蒺藜20g，苦参20g。水煎服，2日1剂，1日3次，1次100mL，温服，药渣洗患处。

肝郁血虚：皮肤瘙痒多因情绪激动时产生，精神抑郁，面容憔悴，叹息，心烦，口苦，月经失调或闭经，唇甲色淡，舌质淡或暗苔薄白，脉细数。治以疏肝解郁，养血祛风。方药用丹栀逍遥散加减。牡丹皮20g，栀子20g，白芍30g，当归20g，白术15g，甘草15g，柴胡15g，茯苓20g，薄荷15g，木香15g，蝉蜕15g，僵蚕15g，蛇蜕15g，刺蒺藜20g，苦参20g。水煎服，2日1剂，1日3次，1次100mL，温服，药渣洗患处。

7 剂为一疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

参照《实用中西医结合治疗学》皮肤瘙痒证疗效标准［1］。治愈：瘙痒及皮肤继发损害抓痕、血痂、皮肤粗糙消失。显效：无明显瘙痒，继发皮损消退80%以上。无效：瘙痒无减轻，继发皮损消退不足20%，治疗期间仍有加重。

4 治疗结果

治愈67例，显效78例，无效7例，总有效率95.40%。治愈者随访6月无复发，好转者无加重。

5 典型病例

江某，女，64岁，2010年9月20日初诊。皮肤发痒，发无定处，夜间尤甚，难以入睡，周身皮肤干燥，脱屑，已半年，伴倦怠乏力，头昏眼花，大便艰涩，全身皮肤抓痕累累，面色无华，舌质淡苔薄，脉细无力。西医诊为皮肤瘙痒。中医诊为风瘙痒。证为血虚风燥。治以养血润燥，祛风止痒。方用四物汤加减。当归15g，熟地黄20g，白芍20g，川芎15g，薄荷15g，荆芥15g，防风15g，刺蒺藜15g，地肤子15g，苦参20g，蝉蜕15g，僵蚕10g，蛇蜕10g。2日1剂，1日3次，1次100mL，温服，药渣洗患处。服7剂后皮肤瘙痒及继发皮损、抓痕、皮肤干燥等消失，余症悉除，随访半年未复发。

6 讨 论

皮肤瘙痒属中医“风瘙痒”范畴。病因为感受外邪，嗜食肥甘味，情志失调，禀赋不足或过食温燥药物。病机为外邪侵袭，营卫失调，阴血不足，肌肤失养，内热炽盛，灼伤津液，肌肤失于濡养。治当用祛风止痒，清热凉血，清热除湿，滋阴润燥，疏肝解郁等法。同时适当加入祛风止痒之品如薄荷、荆芥、防风、苦参、刺蒺藜、蝉蜕、蛇蜕等药，以增强止痒之效。并应忌饮酒类，少吃鱼虾蟹等动风发物，多吃蔬菜水果。内衣要柔软宽松，宜棉制品或丝织品，天气变化时注意保暖，不用碱性很强的肥皂洗澡。

［1］陈贵廷.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991.