加味双柏散治疗恶性肿瘤所致肢体肿胀体会

王志祥，石 ，冯献斌，王三虎，陈燕华

（广西柳州市中医院肿瘤一科，广西 柳州 545001）

临证心得

加味双柏散治疗恶性肿瘤所致肢体肿胀体会

王志祥，石 ，冯献斌，王三虎，陈燕华

（广西柳州市中医院肿瘤一科，广西 柳州 545001）

双柏散是中药传统验方，1964年收载于中医学院试用教材《中医伤科学讲义》中，很快推广于全国，广泛应用于骨伤科、外科。双柏散由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷组成，比例为2∶2∶1∶1∶l。经蜂蜜或食醋调制而成，具有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛功效，主要用于治疗跌打损伤早期以及疮疡初起、红肿热痛等，疗效显著［1］。而随着药学研究的不断深入，其应用范围也日趋扩大，可用于静脉炎、急腹症、慢性盆腔炎、风湿性关节炎、乳腺炎、痔疮等疾病。

肿瘤常引起的肢体肿胀，如乳腺癌术后患侧上肢水肿，恶性肿瘤腋窝淋巴结转移引起的上肢水肿，淋巴瘤或腹股沟淋巴结转移癌引起的下肢水肿，肝癌下腔静脉癌栓形成引起的下肢水肿及腋窝、腹股沟淋巴结放疗后导致的肢体水肿等。以上由于往往为实质性的压迫导致的静脉和淋巴回流障碍，用利尿、脱水等方法均收效不佳［2］。我们改良而成加味双柏散，治疗恶性肿瘤及其并发症、后遗症所致肢体肿胀有一定效果，介绍如下。

1 加味双柏散组成及制备

保留双柏散原方药物大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷，加入延胡索、姜黄、桑枝，其中大黄、侧柏叶2份，余药均为1份，药物研粉后用适量食醋与蒸馏水或蜂蜜与蒸馏水调和成膏药状，可予微波短时加热保持适宜温度。

2 病案举例

例1：赵某，女，65岁。诊断左肺癌并纵膈、左侧锁骨上、左侧腋窝多发淋巴结转移。病程1年余，呼吸困难，左上肢严重肿胀，从上臂延伸至指端，左上肢胀痛难忍，活动困难，寝食难安，舌红少苔，脉细数。由于基础疾病较多，卡氏评分低于60分而无法进行放化疗。查体左侧锁骨上及左侧腋窝均可触及多个大小不等的淋巴结，质地坚硬，固定，无压痛。经呋塞米利尿，甘露醇、甘油果糖、七叶皂甙钠等脱水治疗后口干乏力，舌红少苔，肢体水肿无变化。遂以蜜制加味双柏散调成20cm×25cm大小，温热，外敷患侧前臂，每天1次，每次3h，持续治疗10天。治疗第1天开始拆除药膏后，敷药部位可见数个米粒至绿豆大小的水珠渗出肌表，肢体水肿减轻，皮肤出现皱褶。以后每天敷药结束后均有此现象，10天后左上臂未敷药部位水肿亦减轻，左上肢肿胀仅余1/3，疼痛感基本消失，肢体活动较前灵活。配合口服中药后口干亦好转，呼吸困难减轻。后续隔天前臂及上臂交替外敷加味双柏散，水肿程度稳定不变，未出现皮肤损害。

按：患者久病，多发淋巴结转移，病情较重，病久损伤气阴，故以蜂蜜调制加味双柏散以强调蜜之补益之效。双柏散方中大黄外用破血瘀、清血热，消肿毒，侧柏叶凉血敛疮，黄柏清热燥湿、祛瘀散积，泽兰活血化瘀、行水消肿，薄荷清风热、消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功［3］。加入延胡索活血、利气、止痛，姜黄行气散风活血、通经止痛，桑枝祛风湿通络、利关节［4］。且姜黄、桑枝走四肢，直达病所。《金匮要略》曰水气病之治疗“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”，气阴两虚，如重发汗必致重亡津液，阴虚加重，故以加味双柏散外敷辛开宣畅、开放肌肤腠理，使皮下之水分如局部发汗般渗透而出，祛邪不伤正，达到消肿之效。

例2：范某，女，53岁。右乳腺癌切除及腋窝淋巴结清扫术后1月，逐渐出现右侧前臂水肿，患侧前臂周径较健侧增加2cm，上臂及手背无明显肿胀。自觉上肢沉重，不能戴手表，影响功能和美观，症状持续1年余无明显变化，检查无肿瘤复发转移征象，未见腋窝淋巴结肿大。以醋制加味双柏散调成20cm×25cm大小，温热，外敷患侧前臂；另一醋制加味双柏散调成10cm×15cm大小，温热，外敷患侧腋窝，每天1次，每次3h。同时配合中频脉冲治疗仪行上臂部位治疗30min。持续治疗15天后右前臂肿胀减轻，停止治疗3天后再治疗15天，测量右前臂周径与左侧前臂无差异，1个月、3个月后随诊右前臂未再发生肿胀。

按：患者正气不虚，病情较轻，故以食醋调制加味双柏散，意取醋之渗透、消减之功。腋窝淋巴结清扫术损伤腋窝局部软组织，导致患侧腋窝局部软组织水肿，压迫血管而致回流不畅，故术后患肢水肿较常见［5］。加味双柏散宣开腠理，透邪外出。同时外敷腋窝软组织损伤之源头部位，以活血通脉，中频脉冲治疗仪促进局部血液循环加快，故肿胀可消。

例3：韦某，男，33岁。诊断原发性肝癌并下腔静脉癌栓形成10天，血浆白蛋白含量正常，中等量腹水，肝功能B级，无法耐受介入治疗及放疗。双下肢重度水肿，向上延伸至下腹部，按之凹陷难复，行动困难，小便少。输液治疗后下肢肿胀加重，故无法进行输液治疗。口服疏肝健脾，软坚散结，利水消肿的中药。下腹部及双大腿部位外敷醋制加味双柏散，每天1次，每次4h。治疗期间小便量较前增加，敷药结束后下肢皮肤潮湿，连续治疗10天后双下肢水肿消退1/2，皮肤皱褶出现，精神好转，下床活动较前便利，生活可自理。

按：患者下肢水肿延伸至下腹部，如输液增加循环血量可导致水肿加重。腰以下肿当利小便，口服中药利尿。加味双柏散透邪外出，使水液通过小便及肌表而去，故水肿得消。

例4：覃某，男，72岁。前列腺癌并左侧腹股沟淋巴结转移放疗后3个月，右下肢水肿，逐渐加重，2个月后患侧大腿周径较健侧增加4cm，小腿周径较健侧增加1cm，按之均不易凹陷。查右侧腹股沟纤维化改变，色素沉着，右下肢活动不受限制。用醋制加味双柏散调成30cm×35cm大小，温热，外敷患侧大腿；另一醋制加味双柏散调成10cm×15cm大小，温热，外敷患侧腹股沟。每天1次，每次4h。持续治疗15天后左下肢肿胀基本消失。1个月后左下肢肿胀较治疗结束时有反复，患侧大腿周径较健侧增加2cm，小腿周径较健侧增加0.3cm，再行治疗15天后肿胀再次消失，1个月后再复诊无反复。

按：皮肤纤维化为放射治疗的晚期毒性，腋窝、腹股沟等处放疗后皮肤纤维化导致局部血流不畅，静脉及淋巴回流受阻，故出现肢体肿胀。加味双柏散在治疗局部水肿的同时可以软化纤维化皮肤，缓解纤维化程度，通利水液运行，故而收效良好。

3 体 会

双柏散加姜黄、桑枝，可消肿利水，引药走四肢。延胡索理气止痛，促进水液运行，可加强局部治疗的舒适感。临床观察加味双柏散局部透邪外出效果显著，且具有过敏性、刺激性少等特点。药理研究证实，加味双柏散中药物有消炎、止痛、降低毛细血管通透性、改善血管脆性，减少体液渗出等作用［3］，对于晚期肿瘤患者可减轻痛苦，提高生活质量。而对于肿瘤术后放疗后并发症所致的肢体肿胀则有根治效果。

［1］梁学政，吴昭璇.双柏散制剂的研究及临床应用进展［J］.中国药业，2003，12（7）：77-78.

［2］姚波，郑明民，高军茂.乳腺癌保乳术后锁上预防照射与上肢水肿发生的关系［J］.癌症进展，2012，10（3）：271-271.

［3］陈旭，王忠妙，陈升王.加味双柏散的剂型制备及临床疗效观察［J］.海南医学，2008，19（7）：134-135.

［4］林达.桑枝在辨证治疗风湿痹痛型肩周炎中的疗效观察［J］.按摩与康复医学，2012，5（3）：29-30.

［5］周登芳.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的症状及分期［J］.癌症康复，2012，15（3）：12-18.

［6］修霞，Tripuraneni Prabhakar，Giap Huan，等.早期乳腺癌保乳术后部分乳腺高剂量率后装加速照射的毒性反应及美容效果［J］.中华放射肿瘤学杂志，2007，16（1）：25-29.

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2013-03-22