定点复位配合中药透入治疗腰椎间盘突出症62例

代云鑫

（重庆市丰都县高镇中心卫生院，重庆 丰都 408200）

定点复位配合中药透入治疗腰椎间盘突出症62例

代云鑫

（重庆市丰都县高镇中心卫生院，重庆 丰都 408200）

目的：观察定点复位配合中药透入疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：62例先定点复位后用自制药酒通过BA2008-IV电脑透入仪治疗。结果：临床治愈44例，好转18例，总有效率100%。结论：定点复位配合中药透入治疗腰椎间盘突出症能迅速改变神经根与压迫物的位置关系，促进突出的椎间盘水肿消退，改善局部微循环，排除代谢产物，缓解粘连组织，减轻神经炎性反应而缓解疼痛。

腰椎间盘突出症；定点复位法；中药透入

2009年1月至2010年4月，笔者采用定点复位配合中药透入法治疗腰椎间盘突出症62例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

62例中，男38例，女24例；年龄最小24岁，最大68岁，平均46岁；病程1天～5个月，平均3个月；单纯腰痛或一侧臀部疼痛12例，一侧臀部及下肢疼痛或麻木28例，腰痛伴有一侧臀部及下肢疼痛或麻木18例，腰痛伴两侧臀部及下肢疼痛4例； L4～L5突出23例，L5～S1突出30例，三节段突出9例。

参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准［1］。①有腰部外伤，慢性劳损或受寒史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽）时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，甚者肌肉萎缩；⑤直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱；⑥X线摄片示脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨质增生；⑦CT或MRI检查见椎间盘突出。符合①～⑤项中任意3项及⑥⑦中的1项，即可明确诊断。

2 治疗方法

定点复位法：患者端坐在方凳上，治疗医师坐在患者的身后，先以双手的拇指进行触诊法，仔细检查偏歪棘突情况，若椎棘突向右偏歪，可用右手从患者的右腋下向前伸入，扳住颈部，同时让助手用双手按压患者左侧大腿以防止患者抬臀，术者协助患者前曲40º～60º，同时向右进行旋转，尽量旋转角度大于45º，与此同时使用左手拇指按住偏歪的棘突向左侧推，立即能在左手拇指下感觉有微动，一般会同时伴有“喀”地声响，随即治疗完成。惹患者的棘突向左偏歪，则采取相反的操作方向。以上手法一般在治疗周期首次使用，若再次发现有棘突偏歪，可使用相同治疗手法。

中药透入法：棘突偏歪纠正后用BA2008-IV电脑透入仪（也可用中频仪代替），并在两个电极板下放入浸润本院自制药酒（当归20g、川芎20g、红花20g、木通15g、泽兰20g、牛膝20g、川断20g、防己20g、防风15g、独活20g、桑寄生15g、川乌15g、草乌15g、法半夏20g、一支蒿15g、蟾酥15g、荜菝20g、血竭10g、乳香15g、没药15g、三七15g、细辛10g）的小棉垫，两电极板可放于阿是穴上，也可放于肾俞穴和环跳穴。每天治疗1次，每次30min，1周为一疗程。

注意事项：①触摸一定要专心致志，做到“心随手转”；②不能以压痛点、疼痛侧、椎间盘突出方位等作为诊断棘突偏歪方位，应以手感触摸为诊断治疗准则；③左右手用力要协调，一气呵成；④复位成功与否以多次触诊复查为准，不以“弹响声”为据；⑤复位应准确，不得伤及其它关节和组织。

巩固措施：①扎腰围1～3个月；②1～3个月内禁止抬搬重物；③1个月内禁骑车；④1个月内防扭腰、侧腰、急闪腰之类动作；⑤行走、站立和坐姿要端正；⑥咳嗽、喷嚏时要保持身体端正，面朝前；⑦平时应加强腰背肌功能锻炼。

禁忌症：①年老体弱或患有骨质疏松者；②患有较严重心脏病、高血压、脑动脉硬化症者；③患有椎弓裂、腰椎骨折、腰椎骨瘤已手术者；④脊髓或神经损伤者；⑤妇女孕期、经期或妇科腰痛者；⑥特大型腰椎间盘突出或脱出以及腰椎间孔骨赘较大者；⑦强直性脊柱炎患者；⑧患有明显颈椎管狭窄症状者；⑨腰部有皮损、皮肤病和糖尿病患者禁用药物透入法。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症疗效评定标准［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高大于70º，能恢复正常工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

4 治疗结果

治愈44例，占71%；好转18例，占29%；总有效率100%。

5 讨 论

腰椎间盘突出与腰椎关节错位关系密切，冯天有统计970例腰椎间盘突出症患者，用触诊法检查，腰椎棘突偏左者530例（54.6%），偏右者440例（45.4%）［2］。腰椎间盘突出后会压迫腰脊神经根而引起临床腰腿痛症状。而腰椎一个或多个关节错位后，不仅会改变椎管内原有状态，同时也会改变椎管外软组织的状态，使脊柱内外源性应力失衡，腰椎失稳。腰部横突间韧带较发达，呈膜状，参与腰神经后支骨纤维孔的构成［3］。腰丛位于腰大肌深面，腰椎横突前面，腰方肌内侧，腰骶干位于腰大肌深面，贴近髂骨翼［4］。腰大肌起自全部腰椎横突，以及T12～L5之间的椎间盘和椎体的侧面［5］。腰椎关节错位使骨纤维孔变窄紧锁，会直接挤压或刺激腰神经后支，腰大肌形态改变会挤压或刺激腰神经前支，引发临床上的腰腿痛症状。正常情况下这种影响先由较宽松的神经通道来代偿，一旦这种影响超出了神经通道和神经本身的代偿作用就会引发症状，所以椎管外源环境的改变同样是引发腰腿痛的重要原因。

定点复位法可使已错位的腰椎关节得到复位，脊柱内、外源应力恢复平衡，腰椎获得新的稳定，脊柱内的环境得以改善，椎管容积增大。内压下降还可改变椎间盘突出物与脊神经根的相对位置，改善脊神经根受压状态，使椎管外的环境恢复原状，软组织恢复原有的生理状态。中药透入法可以改善病变部位的血液循环，促进炎性物质消散，消除神经根的充血、水肿，减轻神经根与周围组织的粘连，使疼痛得到缓解甚至消除［6］。两种方法联合使用能够达到事半功倍的效果。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［2］冯天有.损伤性脊柱疾病诊治的中西医结合临床研究［J］.空军总医院学报，1997，13（2）：63.

［3］徐思多.局部解剖［M］.北京：人民卫生出版社，1989：169.

［4］鲁玉来，蔡钦林.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民军医出版社，2001：16.

［5］王根本.临床解剖学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：160.

［6］林穗双.综合疗法治疗腰椎间盘突出症98例［J］.实用中医药杂志，2013，29（2）：88.

R244.915.3

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1004-2814(2013)07-553-02

2013-03-04