期前收缩中医研究进展

王 雷，丁碧云（指导）

（1.安徽中医药大学2011级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031）

期前收缩（Premature Beats）是常见的心律失常之一，作息不规律、吸烟、常喝浓茶和咖啡、酗酒、情绪波动、心脏病都可出现期前收缩。现将期前收缩的中医治疗研究进展综述如下。

1 病因病机研究

期前收缩属中医“心悸”范畴。邓铁涛认为多因起居失常，且多恣食膏粱厚味，劳逸不当，忧思多虑，事不从心，气阴亏耗，脏气亏虚，痰浊内生，闭塞脉络，气滞血瘀。痰为瘀之初，瘀为痰之果，痰瘀交结，使病情缠绵［1］。陈美华认为病机是气阴两虚，并强调心悸只是临床症状，治疗时应注意病证结合，并指出老年人心悸的关键因素为肾虚、痰瘀互结［2］。李冬梅等［3］认为病因颇多，倾向于周次清所说“阴虚不能敛阳是心房颤动的主要原因……会出现‘叁伍不调’的促脉，或雀啄脉。快速性房颤……发作时脉见促象。”金友利［4］认为针对病因，其治则活血化瘀是治疗中不可忽视的一环。吴怡琼等［5］认为主要病机为血瘀气滞，心阳被遏，心失所养。李崇义等［6］认为气虚血瘀为标，久病则阴阳两虚。张红霞［7］认为以心阳不振，气虚血瘀为主。董庆伟［8］认为不外气阴两虚、气滞血瘀、痰热阻滞，但总以气虚血瘀为主要病机。赵晓莉［9］认为多为气阴两虚兼瘀血证。郭峰［10］认为证属气血不足、心脉失养，治宜益气补血，养心安神；证属心阴亏虚、心失所养，治宜滋阴降火，养心安神；证属心阳不振、气血运行无力、心失所养，治宜温补心阳、安神定悸；证属心脉痹阻、心失所养，治宜理气活血，通脉安神。

2 经验方治疗

温阳益气，复脉通络。明广奇等［11］用温阳益气、复脉通络之法治疗心律失常患者48例。药用红参10g，黄芪15g，炙麻黄5g，制附子5g，丹参15g，赤芍15g，桂枝10g，枸杞子10g。结果治愈12例，显效18例，有效14例，无效4例，总显效率62.50%，总有效率91.67%。

益气养阴，活血定悸。王倩等［12］用益气养阴定悸汤（太子参、黄芪、麦冬、五味子、生地黄、当归、百合、甘松、珍珠母、赤芍、白芍、川芎、炒酸枣仁、甘草、陈皮）治疗快速型心律失常86例，痊愈2例，显效30例，有效40例，无效14例，总有效率83.72%。

滋阴养血，宁心复脉。杨晓霞等［13］用炙甘草汤治疗心律失常37例，药用炙甘草50g，生姜3片，党参20g，生地30g，桂枝10g，丹参30g，磁石10g，阿胶10g（烊化），麦门冬15g，麻仁10g，大枣3枚。显效14例。有效19例，无效4例，总有效率89.20%。

益气活血，清热化痰。樊磊［14］对气虚血瘀夹痰热型期前收缩患者，在扩冠抗凝的基础上加用益气活血、清热化痰基本方（黄芪30g，太子参30g，苦参30g，丹参20g，生地30g，当归12g，川芎10g，郁金10g，黄连10g，茵陈15g，虎杖15g，炙甘草30g，瓜蒌壳30g，半夏12g），结果临床症状改善、心电图疗效及硝酸甘油停减量等均优于对照组。

透肝解郁，疏肝理脾。刘岗等［15］用四逆散加减治疗室性期前收缩42例。药用柴胡、白芍、枳实、炙甘草各12g，苦参、桑寄生各15g，煅紫石英6g（水飞为末，冲服）。取得较好疗效。

3 中成药治疗

稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，适用于室性期前收缩、房性期前收缩等病证。研究表明，稳心颗粒抗心律失常的作用机制是由于其具有增加心肌细胞膜钾外流，同时对过度的钠内流有一定抑制作用，稳心颗粒还能提高冠脉流量，降低心肌耗氧量，提高心输出量，可减少24h室性期前收缩的数量，改善胸闷、心悸、气短症状［16］。

参松养心胶囊益气养阴、活血通络、清心安神，补、养、敛三法并用，可多用途、多环节、多靶点阻断心律失常的发生，并能降低心肌细胞自律性、改善心肌细胞代谢、调节自主神经功能，从而达到治疗心律失常的目的［17］。

4 单味中药治疗

苦参。味苦性寒，有清热燥湿、杀虫、利尿之功，苦参汤有抗心律失常作用，且应用过程中未发现不良反应，苦参碱总黄酮的抗心律失常作用是对心肌细胞的直接作用，可能是一种非特异性“奎尼丁样”效应，即通过心肌细胞钾、钠电子传递系统降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而抑制异位节律点的作用［18］。

川芎。川芎嗪是一种新型钙拮抗剂，是纯中药制剂。①能抑制血管收缩，扩张脑动脉、冠状动脉、肾动脉以及小动脉，改善心肌缺血缺氧，降低心肌氧耗量。②降低细胞内Ca2+浓度，当钙内流及细胞内钙增高时可导致心律失常，实验证明细胞内钙降低，有利于降低振荡后电位的振幅，抑制舒张期膜电位的不稳定期性以及抑制瞬间除极。因此，川芎嗪治疗心律失常的效应与降低细胞内钙浓度有关［19］。

延胡索。脱氧延胡索碱为延胡索的主要有效成分，有抗心律不齐作用。对房性早搏有较好的治疗作用。延胡索碱预处理对大鼠心肌缺血再灌注心律失常有一定的拮抗作用，可调动机体内源性抗损伤机制，使机体对缺血损伤产生主动性适应反应［20］。

当归。当归醇提物及阿魏酸注射液能对抗羊角拗苷及哇巴因中毒所致的心律失常并使之转为正常节律［21］。当归水提物乙醇提取物对肾上腺素、强心甙和氯化钡等诱发的多种动物心律失常，都有明显的对抗作用，对实验性心房纤颤有治疗作用。

5 实验研究

张玮等［22］观察杭白菊乙酸乙酯提取物（CME）对大鼠实验性心律失常、心肌易损性与动作电位的影响及其机制，结果与对照组相比，CME明显延长离体大鼠心脏的有效不应期，并对缺血-再灌注所致的ERP缩短和室颤阈降低有明显的减弱作用。与对照组相比，CME明显延长大鼠右室乳头肌动作电位时程APD50和APD90，降低动作电位Vmax，提高大鼠心脏电生理稳定性。王腾等［23］研究黄芩苷对大鼠心室肌细胞触发性心律失常的影响及机制，酶解法分离大鼠心室肌细胞，全细胞膜片钳技术记录黄芩苷作用前后的L型钙电流（ICa-L）的变化。结果在电压钳制下，黄芩苷对ICa-L均有明显抑制作用，随着浓度的增加，抑制作用逐渐增强，说明黄芩苷能抑制触发性心律失常。郭治彬等［24］研究氧化苦参碱对冠心病患者心律失常及心率变异率的影响。将冠心病频发心律失常患者随机分为氧化苦参碱组和普鲁帕酮组。结果两组室性期前收缩减少无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后心率变异性各参数较治疗前均显著升高（P＜0.01）、且两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明氧化苦参碱可以显著提高冠心病心律失常患者心率变异性，对于房性和室性心律失常均有显著疗效。

6 小 结

临床试验证明，单纯西药治疗期前收缩多易复发，同时又易致新的心律失常的发生。中药治疗心律失常具有确切的疗效，安全可靠，毒副作用小。但同时存在不少问题与挑战，今后应充分发挥辨证论治的特点，完善科研思路与方法，改良剂型转化研究成果，使中医治疗研究达到更高水平。

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