麻附芪术汤治案举隅

黄 戎

（浙江省宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心，浙江 宁波315040）

麻附芪术汤由本人多年临床运用后经验所得，汤由麻黄、附子、黄芪、白术四味药组成。方中麻黄发汗解表，附子温里助阳，黄芪益气护卫固表，白术健脾燥湿利水。四药合用，共奏助阳解表、温化寒饮、益气固卫、健脾燥湿之功。笔者临证用其治疗多种病症举例如下。

例1：徐某，男，32岁，2011年12月8日门诊。阵发性鼻痒、鼻塞、鼻流清涕多年，尤以冬季发作频繁，呈突发性发作，症状缓解后如常人。近1周来由于工作烦劳，症状再次发作，用鼻炎片、通窍鼻炎颗粒、藿胆丸及各类抗生素口服治疗效果甚微。症见面色淡白，舌淡苔簿白，脉沉弱。鼻腔镜检鼻腔有清稀分泌物，鼻甲黏膜色白、肿胀、肥大，以中、下鼻甲为甚。证属少阴阳虚，卫外不固，寒袭太阳。治拟温里助阳，益气固卫，散寒解表。方用麻附芪术汤加味。麻黄6g，附子8g，黄芪15g，白术15g，苍耳子10g，辛夷10g，蝉蜕6g，防风6g。日1剂，日服2次。服3剂后微汗出，喷嚏、鼻涕减少，服6剂后症状大减。前方去蝉蜕、防风，连服3周，病告痊愈。

按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，多因肺肾素虚、阳气不振、卫外不固、感受风寒之邪所致。治疗当标本兼治，祛邪以治标，固肺肾以治本。方中麻黄、苍耳子、辛夷、蝉蜕、防风宣肺发汗、开泄腠理、宣通鼻窍以治表，附子、黄芪、白术温阳益气固卫以治本。

例2：王某，女，56岁，2012年1月12日门诊。有支气管哮喘反复发作病史多年，每因受凉、饮食寒凉生冷及吸入粉尘而诱发。证见咳嗽气喘频频，喉中少许哮鸣，痰稀色白，面色少华，形体瘦弱，食欲不振，小便清长，时有遗尿，伴鼻塞流清涕、打喷嚏，舌淡苔白滑，脉浮紧。证属寒饮内伏，卫外不固，风寒外受。治拟温肺散寒，益气固卫，化痰平喘。方用麻附芪术汤加味。麻黄6g，附子8g，黄芪15g，白术15g，白芥子15g，莱菔子15g，苏子15g，杏仁15g。日1剂，日服2次。服5剂后病证基本缓解。后以麻附芪术汤为主调理2周，症状消失。

按：支气管哮喘属中医“哮证”、“喘证”范畴，咳嗽气喘频频、喉中少许哮鸣、痰稀色白、面色少华、形体瘦弱、食欲不振、小便清长、时有遗尿属阳虚寒饮内伏之故，鼻塞痒、流清涕、打喷嚏、舌淡苔白滑、脉浮紧系卫外不固、寒邪束表、肺气失宣所致。方中麻黄解在表之寒邪，使肺气得宣。附子温少阴之里，以补阳气不足。黄芪、白术益气固卫以治本。白芥子、莱菔子、苏子、杏仁宣化痰饮，止咳平喘。诸药合用表寒得散、里阳得补、卫外得固、痰消气顺、气道通畅而咳喘自解。

例3：张某，男，65岁，2012年3月20日门诊。素有胸闷、心悸病史，近来因外感致胸闷、心悸加重，伴恶寒肢冷，精神萎靡，倦怠嗜卧，动则气短，少气懒言。证见形体肥胖，面色晦滞，质暗淡苔薄白而润，脉沉细。心超及心电图检查提示冠状动脉供血不足。证属心肾阳气不足，卫外不固，复感寒邪。治以温里散寒，益气固卫，宣痹通阳。方用麻附芪术汤加味。麻黄6g，附子6g，黄芪15g，白术15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓15g，川芎10g。日1剂，日服2次。服3剂后周身微汗出，恶寒顿减。再服3剂，精神振作，胸闷、心悸等症明显减轻。原方加减，调理2周，病告痊愈。

按：冠心病属中医“胸痹”范畴。有胸闷、心慌、气短等心阳不足之症，又有肢冷嗜卧、脉沉等少阴里寒，并兼有寒邪外侵之表证。究其根本，乃为少阴阳虚、卫外不固、感受寒邪所致。治当温里散寒，益气固卫，宣痹通阳。方中麻黄、附子温中祛寒，黄芪、白术、甘草补气养心，桂枝、茯苓、川芎通阳宣痹宁神。诸药合用，外寒得散、里阳得助、卫表得固、心气得补、胸阳得宣、心神得宁。