梅毒孕妇产后血清固定者5年随访结果分析

李永双，张志云，张晓丽

(深圳市光明新区人民医院，深圳518106)

近年来，深圳市在控制梅毒母婴传播项目的工作中发现，妊娠梅毒大多数为隐形梅毒，经规范治疗后，大部分患者血清非梅毒螺旋体抗原试验［如甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)］结果呈持续低滴度阳性［1］。梅毒患者经规范治疗后临床症状消失，24个月后血清反应素试验仍不转阴且滴度保持低水平(≤1∶4)，称为血清固定［2～4］。目前，梅毒血清固定原因尚不十分明确，治疗困难。本研究对妊娠梅毒患者经规范治疗后血清固定者进行临床、梅毒血清学、细胞免疫及心理状况等方面的5 a随访观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年6月～2007年6月在深圳市光明新区人民医院皮肤科确诊的梅毒孕妇为研究对象，按照治疗后是否发生血清固定分为病例组和对照组。病例组为经苄星青霉素规范治疗后分娩、血清固定2 a以上的80例梅毒患者，年龄18～42岁，平均25.5岁。对照组为经苄星青霉素规范治疗后TRUST结果转阴的80例育龄梅毒患者，年龄19～43岁，平均25.7岁。两组患者年龄等一般资料具有可比性。两组患者均进行外周血人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体、脑脊液常规、脑脊液性病研究实验室试验(VDRL)和荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)检测，均排除HIV感染和神经梅毒。

1.2 方法

1.2.1 调查方法及内容 两组患者均完成5 a随访。采用自行设计的表格，对随访期间内两组患者的临床特征、梅毒血清学检查结果、细胞免疫情况、心理状况及不良妊娠结局情况进行统计分析。临床特征:主要指梅毒皮疹;梅毒血清学检查:包括梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、TRUST及19SIgM试验;细胞免疫检查:采用流式细胞仪检测外周血CD3、CD4、CD8T淋巴细胞;心理状况:采用90项症状清单(SCL-90)对患者的心理状况进行评估，以总分超过160分为异常［3］;不良妊娠结局:包括流产、死胎、胎儿宫内窘迫、新生儿围产期死亡或娩出有严重后遗症的新生儿等。

1.2.2 统计学方法 数据的输入、核对采用Excel2003软件，统计分析采用SPSS13.0软件包。两组间率的比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征 两组患者在随访期内均未出现梅毒皮疹。

2.2 梅毒血清学检查结果 病例组TRUST滴度升高9例，对照组3例，两组比较，P=0.072;病例组配偶TPPA阳性44例，对照组39例，两组比较，P= 0.429;病例组子女19S-IgM阳性2例，对照组0例，两组比较，P=0.164。

2.3 细胞免疫结果 病例组CD3升高4例，对照组0例，两组比较，P=0.043;病例组CD4升高4例，对照组0例，两组比较，P=0.040;病例组CD8降低4例，对照组0例，两组比较，P=0.040。

2.4 心理状况 病例组SCL-90 66例，对照组27例，两组比较，P=0.000;病例组配偶SCL-90异常48例，对照组16例，两组比较，P=0.000。

2.5 不良妊娠结局 病例组出现不良妊娠结局者3例，对照组0例，两组比较，P=0.102。

3 讨论

近年来，随着梅毒患者的增多和隐性梅毒更多地被发现，梅毒血清固定的病例也越来越多见。在控制梅毒母婴传播的项目中也发现，妊娠梅毒患者大都是隐性梅毒，很大部分发生血清固定［5］。梅毒血清固定的原因众说纷纭，但目前尚无一致认可的结论［6～8］。梅毒血清固定患者是否会临床复发、是否仍具有传染性以及是否会导致胎传梅毒，目前也尚无定论。但有报道称，仍有35%的梅毒血清固定患者具有复发性［9］。国内外也有许多报道称，梅毒血清固定患者存在细胞免疫抑制［10～12］。国内还有一些研究发现，梅毒血清固定患者存在一定程度的心理异常［13，14］。

本研究未发现梅毒血清固定患者临床复发，病例组TRUST滴度升高的比率与对照组相比差异无统计学意义，也未发现患者的配偶及子女患梅毒的几率升高，这可能与病例数过少和观察年限过短有关;但也提示，梅毒血清固定者可能本身无传染性或传染性降低［15］。

本研究中梅毒血清固定患者存在细胞免疫抑制和心理状况异常，与国内外的研究类似。血清固定患者存在细胞免疫抑制，但异常者的比例并不高，这与国内外类似研究的结论有所差异，尚需加大观察例数并增加细胞免疫检测项目以进一步研究。由于血清固定对患者自身、配偶和子女的影响尚无定论，而且临床医生交待这种病情时说法模糊，会对患者及其配偶造成心理上的不良影响，引起心理异常。目前，对于梅毒血清固定患者存在的细胞免疫抑制，是其本身存在的，还是心理状况异常导致的，还不清楚。因此，梅毒血清固定、细胞免疫抑制和心理状况异常这三者之间的先后和因果关系，尚需进一步研究。

本研究结果提示，临床上对血清固定的梅毒患者，应预防性给予免疫增强剂，并对患者及其配偶给予心理疏导或心理治疗，医生也应较明确地交待此病的病情及预后，使患者身心健康、家庭和谐。

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