早产儿动脉导管未闭的护理

川北医学院附属医院（637000）杨霞

动脉导管（DA）出生后1～2d呈功能性关闭，但在生后7～10d由于缺氧、液体过多等因素可重新开放，若DA持续开放构成主动脉和肺动脉之间不应有的通道称动脉导管未闭（PDA）[1]。PDA是早产儿常见先天性心脏疾病，其发生随胎龄增加而减少，极低体重儿发生率为40%[2]。PDA是影响早产儿存活率和后遗症发生率的重要原因之一，因此安全的关闭早产儿DA极为重要，我科自2011年1月～2012年8月共收治早产儿PDA38例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组38例，其中男婴20例，女婴18例，胎龄28～35w，平均胎龄32w。入院日龄1h～7d。38例患儿中19例为呼吸窘迫综合征（RDS），6例新生儿肺炎，其余为低出生体重儿。38例患儿均给予积极的液体限制，其中28例患儿给予布洛芬并结合呼吸支持治疗。

2 护理方法

2.1 临床表现 本组患儿在出生后2～6d出现心率加快，心脏听诊胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音，心脏B超提示DA内径0.26～0.58cm，6例出现呼吸浅促、发绀并进行性加重，12例RDS的患儿在经治疗呼吸改善后又出现病情变化，10例肺部可闻及湿啰音，4例胸片提示肺淤血，8例血气分析出现代谢性酸中毒。

2.2 病情监测 根据患儿病情提供各种脏器功能的监护，如心肺监护、SPO2监测，常规Q2H监测TPRBP，出现心率呼吸加快、呼吸暂停、血压下降等及时报告医生，仔细听诊心音，警惕DA的开放。

2.3 输液管理

2.3.1 输液限制 发生PDA的患儿，限制液量可减轻肺充血和心力衰竭。液体量过多时，DA重新开放的发生率增高，因此早产儿补液应谨慎。严格根据液体量计算输液速度，每小时记录进液量，保证匀速输入，避免短时间内输入大量液体。对输血制品等计划外的液体，应严格按照输血制品的时间控制速度，一般4～6h匀速输入，同时询问医生是否扣减等量液体。

2.3.2 观察 限制液体易引起电解质紊乱、脱水，甚至能量供应不足，应注意观察。准确记录24h出入量，保持进出量平衡，观察尿量及皮肤水肿情况，必要时行血气分析。本组患儿均予严格的液量限制，供液量限制在70～110ml·-1kg·-1d，在限液期间，适当提高静脉补糖浓度，保证足够的热卡。

2.4 布洛芬混悬液治疗的护理

2.4.1 布洛芬 为非选择性环氧合酶（COX）抑制剂，通过抑制前列腺素（PG）合成降低PG水平，从而促使动脉导管闭合[3]。

2.4.2 用药方法 布洛芬混悬液口服或鼻饲（用美林1ml＝20mg布洛芬），首剂0.5ml/kg，第2、3剂每次0.25ml/kg，每剂间隔时间为24h，口服完第3剂后24h做心脏彩超，未闭合者可再服第二疗程[4]。

2.4.3 用药观察 布洛芬的不良反应主要包括消化道、肾脏及神经系统[3]。用药期间应密切观察患儿有无消化道出血、尿量、黄疸等情况，用药前及疗程结束后均检测血尿素氮、肌酐、胆红素、电解质、血小板和心脏超声，心电图，以判断DA是否关闭。本组患儿给予布洛芬，其中5例重复给药2次，1例重复给药3次。

2.5 呼吸支持 继发于PDA的呼吸窘迫需给氧的早产儿，应严密观察氧饱和度及氧浓度并据此调节氧流量，预防早产儿视网膜病。需行气管插管机械通气的患儿，应固定好气管导管及呼吸机管道，做好患儿呼吸道及全身护理并观察其生命体征。

3 结果

本组38例患儿积极治疗后临床症状消失，其中22例心脏彩超提示DA关闭，16例DA管径较前减小，闭合率达80%。

4 结论

通过对38例早产儿动脉导管未闭的护理，体会到密切观察，早期发现，适时关闭DA，对早产儿存活率和后遗症发生率极为重要。因此儿科护士应仔细观察，熟练操作技能，才能更好的护理患儿。