审核静脉用药处方2000张附56张不合理处方干预分析

云南省临沧市云县人民医院（675800）黄光翠

世界卫生组织基本药物处主任Malebena提出[1]：药师的作用在全球是相同的，即通过合理安全、有效适当的用药优化患者的治疗结果。笔者先审核我院处方合理性，如存在问题，先联系医师，处方修改正确后，药师再配方发药，所有不合理处方得到纠正。

1 资料方法

调研我院2012-5-1～2013-4-30部分输液处方，审核后发现不合理处方56张，不合理处方全部干预成功，同时给出正确处方，分析输液处方用前审核的重要性。

2 结果（不合理处方、正确处方）

2.1 溶媒数量不合理处方及对应正确处方（参考药品说明书） ①有2张处方：氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖100ml静滴；正确处方：氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖250ml缓慢静滴。②有7张处方：10%氯化钾注射液10ml加入250ml输液静滴；正确处方：250ml输液只能加入10%氯化钾注射液7ml。③有5张处方：10%氯化钾注射液20ml加入500ml输液；正确处方：10%氯化钾注射液15ml加入500ml输液静滴。④有2张处方：阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖150ml静滴；正确处方：阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖250～500ml静滴。因阿奇霉素最终需配成1～2mg/ml的静脉滴注液[2]。

2.2 溶媒品种不合理及对应正确处方 ①有3张处方：泮托拉唑钠40mg加入5%葡萄糖输液静滴；正确处方应是加入0.9%氯化钠输液100ml静滴。因泮托拉唑钠只能用0.9%氯化钠注射液溶解、稀释[2]。②有2张处方：阿莫西林克拉维酸钾1.2g加入5%葡萄糖输液100ml后静滴；正确处方应是加入0.9%氯化钠输液100ml后静滴；③有5张处方：青霉素钠480万U加入5%葡萄糖输液静滴；正确处方应是加入0.9%氯化钠输液静滴。因5%葡萄糖的pH为3.2～5.5[3]，易导致青霉素类β内酰胺环分解。

2.3 超剂量处方及对应正确处方 ①有15张头孢菌素类处方存在一日剂量1次静滴，正确处方应为头孢菌素类一日剂量分2～3次静滴。而用于重度感染一般为一次2g，一日2～3次[2]。②有2名轻度感染患者处方：左氧氟沙星0.3g加入5%葡萄糖输液静滴，一日2次；正确处方应为左氧氟沙星0.2g加入5%葡萄糖输液静滴，一日2次。如重度感染一日剂量0.6g分2次静滴[2]。

2.4 配伍禁忌处方及对应正确处方 ①有2张处方：香丹注射液20ml、地塞米松5mg加入5%葡萄糖输液250ml静滴；正确处方应为香丹注射液20ml加入5%葡萄糖输液250ml静滴，地塞米松加入0.9%氯化钠150ml静滴。卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》[4]规定：中药注射剂禁忌与其他药品混合配伍使用。②有2张处方：碳酸氢钠50ml加入5%葡萄糖400ml静滴；但因5%葡萄糖含盐酸，与碱性碳酸氢钠存在配伍禁忌，因此应将5%的葡萄糖输液改为0.9%氯化钠输液。③有2张处方：10%氯化钾10ml加入20%脂肪乳250ml中静滴；因有报道称，不可将电解质溶液直接加入脂肪乳中，以防脂肪乳破坏使凝聚脂肪进入血液[2]。故20%脂肪乳单独应用，10%氯化钾加入5%葡萄糖输液静滴。

2.5 静滴速度过快处方 ①有3张氨茶碱处方：0.5g氨茶碱加入5%葡萄糖250ml静滴，静滴速度60滴/min；正确滴速应为20～30滴/min。②儿科阿奇霉素处方4张，小儿静滴速度30滴/min，正确滴速应为12～15滴/min。

3 讨论

笔者通过审核输液处方发现不合理处方，进行干预后，56例不合理处方全部改正。随着患者保护意识增强，特别是医患关系不断紧张的今天，如果静脉输液处方存在问题，极易引起医患纠纷，审核处方日显重要。本文发现，医师常将头孢菌素类药物一日剂量一次静滴，部分医师认为溶媒数量或品种不合理关系不大，但如不改正可导致输液颜色改变、患者血管严重疼痛等。我院大部分医师主动找到药师，要求为其开具的处方进行审核，以纠正不合理处方。笔者将不合理处方的表现及对应的正确处方总结成文，诚望能对医院药师审核处方及医师开具处方有所裨益，望对确保患者输液用药安全发挥积极作用。