腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕症应用及围术期护理

韩秀华 戚贵芹 梁瑞兰 王凤荣 马秀平

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

不孕症是当今社会困扰育龄妇女的重要难题之一。宫腔镜联合腹腔镜因具诊断和治疗双重作用，被广泛应用于不孕症的治疗[1]。我院自2007年5月至2012年11月对120例不孕症患者运用腹腔镜进行盆腔粘连松解联合宫腔镜下输卵管口插管通液术，通过围手术期健康教育，提高了患者的依从性，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组120例，均为我院不孕症专科门诊就诊的患者，不孕年限3～7年，平均4.5年。其中原发性不孕患者54例，年龄26岁～41岁，平均29岁。继发性不孕患者66例，年龄26岁～42岁，平均34岁。

1.2方法患者术前1 h口服米索前列醇片0.4mg，排空膀胱。取头低臀高位，全身麻醉效果满意后，制造人工气腹，行套管穿刺，运用腹腔镜，依据患者盆腔粘连程度采用钝性分离或锐性分离，电凝止血，对输卵管伞端粘连的盲端进行造口，然后消毒，行宫腔镜检查，用美蓝注射液行输卵管通色液试验，对输卵管不通患者用同轴导丝行输卵管复通，然后行输卵管通色液术，见伞端有蓝色液体流出，表明手术成功。

2 结 果

120例不孕症患者中，104例手术顺利，术后行常规治疗，均痊愈出院；6例患者为结核性腹膜炎导致盆腔广泛粘连，双侧输卵管僵硬、功能减退，经活血化瘀等方法治疗无效，建议做试管婴儿。护理及健康宣教工作到位，患者情绪稳定。医、护、患之间配合良好，依从性高，无并发症发生。

3 随 访

术后对96例患者进行为期3年的随访。其中64例已受孕，44例分娩，32例未受孕，继续接受治疗，24例失访。

4 护 理

4.1 术前健康宣教及护理

4.1.1心理护理 不孕症患者一般都有着漫长而痛苦的求医经历，承受着来自家庭及周围人群的压力，心理负担极重，易产生焦虑、抑郁、悲观等不良心理问题，对手术期望值很高，既渴望手术圆满成功，又极度担心手术失败。针对患者这种心理，护士首先要真心面对患者，充分尊重她们的隐私，了解其顾虑原因，耐心细致讲解术前准备、手术过程及注意事项，介绍主治医师优势，请受孕成功者现身说法，增加患者对手术的信任度，缓解焦虑紧张情绪，使其以最佳的心理状态接受治疗[2]。另外，要积极寻求家庭支持：住院期间特别是手术前一日，丈夫密切陪伴，陪同检查、治疗等，共同接受相关知识宣教，以了解术前准备情况及术后注意事项，并密切配合，给患者心理安慰，使其感受到来自家人的关心与支持，有利手术进行及术后恢复。

4.1.2阴道准备 术前连续3天，用安尔碘每日2次擦洗阴道，手术当日晨再用碘伏擦洗阴道及宫颈各一次。

4.1.3肠道准备 术前晚口服聚乙二醇电解质散溶液1000ml，分两次服用。术前晚及术日晨使用温盐水灌肠，以利于肠道清洁。

4.1.4皮肤准备 按手术范围备皮，尤其要注意脐部清洁，于术前一日清洗脐部污垢(用肥皂棉球)，以保证进针部位清洁，预防感染发生。

4.1.5术中观察项目 观察患者生命体征，一旦出现心脑综合征，应暂停操作，并静脉注射山莨菪碱5mg～10mg。密切观察有无气促、气喘、呛咳及咳嗽等肺栓塞的早期症状发生，一旦发生立即停止手术，将患者取左侧卧头低位，予多巴胺、异丙肾上腺素等药物。

4.2 术后健康教育及护理

4.2.1健康教育 不孕症涉及个人隐私，患者要承受来自家庭和社会的双重压力，多数患者会产生不同程度的心理障碍，对手术产生恐惧心理。医护人员应掌握沟通技巧，给患者以关心和支持，耐心讲解检查和手术前后相关注意事项，增强患者的自信心，使其更好地配合治疗。

4.2.2病情观察 腹腔镜下行盆腔粘连松解术，有时可致剥离面出血，术后护士应及时巡视病房，密切观察患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，如发现血压降低、心率加快时，应警惕内出血的发生。

4.2.3预防术后双肩痛 双肩痛是宫腹腔镜术后最常见并发症，发生率为35%～63%，主要是由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射引起[3]。缓解方法是术后吸氧6～8小时，提高血氧分压，以加速腹腔内残留二氧化碳的排出，从而减轻疼痛症状[4]。

4.2.4早期活动 患者术后去枕平卧6小时后，可在床上适当活动，再过6小时适当下床，这样可以促使胃肠功能快速恢复，并对预防盆、腹腔粘连的再次发生起到积极作用。

4.2.5饮食护理 术后鼓励进食高蛋白、高维生素、粗纤维食物,避免饮用牛奶、糖类等引起肠胀气的食物。

4.2.6为防止上行感染，每日会阴擦洗至少2次。

4.2.7输卵管通液的护理 一般于术后第三 、五 、七及30天分别行通液术。通液前30分钟肌肉注射注阿托品，告知患者通液时可有轻度疼痛。通管液一般用用甲硝唑40 ml加入地塞米松10 mg及α-糜蛋白酶4000u，充分混匀。通液后卧床，观察体温变化及腹痛情况。如有体温持续升高或下腹疼痛，应警惕输卵管或盆腔感染的发生。

发生不孕症的原因主要是盆腔炎性病变后引起的输卵管、卵巢周围及其以外粘连、输卵管的扭曲变形、伞端闭锁、输卵管管腔狭窄梗阻，其次为子宫内膜异位症引起。其机理与盆腔黏连、输卵管阻塞、排卵内分泌障碍、腹腔液中对胚胎发育具有毒性作用及影响精子活动力的细胞因子增加有关[5]。腹腔镜下行输卵管造口术、输卵管系膜内卵巢冠囊肿剥除术、输卵管伞端整形术、粘连分离术、卵巢囊肿剔除术、卵巢多点打孔术及子宫内膜异位症病灶电灼术等，在封闭的腹腔内进行手术，可有效避免腹腔粘连的复发或再形成[6]。其次，腹腔镜技术有望达到受孕目的，为辅助生育技术创造条件，为不孕症患者带来福音。

[1] 胡道琴.腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症的临床应用价值[J].临床研究,2013，20(17):55-56.

[2] 黄辉英,曾彩华,李细妹.宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症的护理分析[J].中国医学创新, 2013,10(13):77-78.

[3] 韩焕梅.腹腔镜用于输卵管梗阻不孕症的临床疗效分析 河北医学,2013,19(1)66-69.

[4] 熊望娣.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的护理体会[J].中外健康文摘,2012,9(27):354.

[5] 何恒君.腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的价值[J].海南医学,2012,23(22):1255-1256.

[6] 付帮翠.宫腹腔镜联合术后行盆腔滴注治疗不孕症护理分析[J].中国医药导刊, 2012, 14(4):704-705.