地佐辛用于全麻诱导对气管插管及拔管时心血管反应的影响

周日兴

(白沙县人民医院，海南 白沙 572800)

地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药，目前已广泛应用于临床麻醉及术后镇痛治疗。2012年5月～10月本研究将地佐辛用于全麻诱导并与芬太尼进行比较，观察其对气管插管及拔管期间心血管反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料择期全麻手术患者50例，男23例，女27例，年龄20～60岁，ASA分级l～Ⅱ级，均无心、肝、肾及内分泌系统疾病，无长期应用阿片类药物史，无神经系统疾病，无明显困难插管体征。分为D组和F组，每组25例。两组患者年龄、性别、体重差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2麻醉方法麻醉前30 min肌肉注射阿托品0．5 mg，苯巴比妥0．1 mg。麻醉诱导：D组：静脉注射地佐辛0．2 mg/kg，F组：静脉注射芬太尼3 μg/kg，两组患者随后均顺序静注丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0．1 mg/kg。两组患者均于2 min内注药完毕，3 min后行气管插管，所有病例均在15 S内一次插管成功，一次插管未成功者除外。术中麻醉维持：均静脉持续注射瑞芬太尼复合丙泊酚溶液，同时吸人七氟醚，根据生命体征的变化适当调整瑞芬太尼复合丙泊酚溶液的输注速度和吸入七氟烷的浓度，静脉间断注射维库溴铵维持肌肉松弛。术毕前l5 min停止吸入七氟烷，术毕即刻停瑞芬太尼复合丙泊酚溶液，充分吸除患者口咽分泌物，符合拔管指征后拔除气管导管

1.3观察指标 术中持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、心电图(ECG)等。分别记录患者诱导前(T1)、插管前(他)、插管即刻(T3)、插管后5 min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后5 min(T6)的SBP、DBP、HR。

1.4统计学方法采用SPSS13．0统计软件，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料用χ2检验。

2 结 果

D组手术时间(78．d±15．6)min，F组(77．1±16．8)min，两组差异无统计学意义(P>0．05)。两组患者麻醉诱导前SBP、DBP、HR基础值相似。D组T2、T3，T5、T6各时间点的SBP、DBP、HR变化与Tl比较，差异无统计学意义(P>0．05)；F组T2、T3、T5、T6时间点的SBP、DBP、HR变化与Tl比较，差异有统计学意义(P<0．05)；D组与F组T2、T3、T5、T6时间点的变化比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者T4时间点的SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义(P>0．05)。见表2。

表2 两组患者各时间点SBP、DBP、Ht 的变化

*与Tl比较P<0.05；△与D组比较P<0.05

3 讨 论

在全麻诱导气管插管及拔管过程中经常会出现心血管反应，引起神经反射，促使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致血流动力学变化极大，可使心肌氧耗增加，心肌氧供和氧耗比例失常，心脏的射血分数明显下降，增加心肌梗死、脑血管意外和肺水肿的危险。选择合适的麻醉方法和厢药可适当缓解心血管反应的程度，维持循环功能的稳定，减少围手术期并发症。

芬太尼是临床l：用于抑制插管及拔管时心血管反应常使用的一种药物。其最佳用药时间为气管插管前5min，闪此本研究选择麻醉诱导后5 min插管。其机制为芬太尼属¨阿片受体激动药，具有抑制肾上腺素分泌、增加迷走神经张力、抑制代谢和应激反应的作用，能阻断气管插管、拔管时来自喉部刺激的传人冲动，从而减轻气管插管、拔管时的心血管反应作用。其小剂量仅能部分对抗，大剂量才能消除插管反应，但大剂量易引起心动过缓、肌强直、术后呼吸抑制和苏醒延迟，影响术后恢复。

地佐辛是作用于阿片受体的镇痛药，兼有激动和拈抗作用，临床上也已经用于抑制气管插管时的应激反应。及维持拔管时的循环动力学稳定。马玉林等研究认为，地佐辛术毕前20 min给药会导致苏醒时间延长，苏醒质量降低，建议在手术结束前60 min左右用药。本研究选择地佐辛在麻醉开始诱导即给药，这样可在避免影响患者苏醒的同时，进一步研究其对气管插管及拔管时的心血管反应影响。

本研究结果中D组捅管前(T2)的SBP、DBP、HR与诱导前(T1)相比有所下降，插管即刻(13)、拔管即刻(T5)的SBP、DBP、HR与诱导前(TI)相比有所升高，但差异无统汁学意义(P>0．05)。F组插管前(T12)的SBP、DBP、HR与诱导前(T1)比较差异下降明显，插管即刻(耶)、拔管即刻(T5)的SBP、DBP、HR与诱导前(T1)比较升高明显，差异有统计学意义(P<0．05)。说明芬太尼诱导麻醉过程血压、心率变化较大，而地佐辛诱导麻醉过程较为平稳。这是因为地佐辛是作用机制不同的一种新型阿片类镇痛药，它是阿片受体混合激动一拈抗剂，主要是激动K受体，K受体分布于大脑、脑干和脊髓，激动K受体产生镇痛、轻度的镇静作用，对¨受体有部分激动作用，但不产生典型的u受体依赖，因而镇痛作用强，不良反应少，比芬太尼能更有效地抑制全麻气管插管及拔管时的心血管反应。同时我们观察到诱导后地佐辛组捅管前(他)心率无明显减慢，而同期芬太尼组心率明佩减慢，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)，这对术前基础心率偏慢的患者，用地佐辛诱导比芬太尼具有更大的安全性。

本研究结果D组拔管即刻(T5)、拔管后5 min(T6)的SBP、DBP、HR与诱导前(T1)比较差异无统计学意义，F组拔管即刻(T5)、拔管后5 min(T6)的SBP、DBP、HR与诱导前(T1)及D组同期比较有统计学意义(P<0．05)，这是因为地佐辛的镇痛作用强大，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。静脉注射5、10 mg，剂量与咀药浓度呈正比，平均终末半衰期为2．4 h(1．2～7．4 h)，作用时间较长，避免了手术结束后因疼痛刺激所产生的心血管反应。

综上所述，地佐辛用于全麻诱导，对于围麻醉期的患者在气管插管及拔管时，能够降低心血管反应，避免因插管及拔管引起的心脑血管并发症。

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