散结汤加减治疗脑病体会

宋镇星

（贵州省瓮安县中医院，贵州 瓮安550400）

散结汤是笔者应用多年的经验方之一，随证加减可治疗痰凝、血瘀、毒结、气滞等所致的结核、肿块、癥瘕、积聚等，如淋巴结核、甲状腺囊腺瘤、脂肪瘤（痰核）、乳腺囊性增生症（乳癖）、风湿性结节及某些肿瘤等，均有较好的疗效，介绍如下。

1 病例资料

周某，男，17岁。2009年2月3日因“突发头痛，伴行走不稳41天”入贵阳医学院附属医院神经外科，经脱水降颅压、补液对症等治疗（药物不详），头痛症状略减，于2009年3月6日自请出院。出院诊断为左小脑占位（胶质瘤？髓母细胞瘤？脑内炎性病灶？）梗阻性脑积水，左肺上叶及右肺下叶浸润型结核，左侧少量胸腔积液。出院后多处中、西医治疗（药物不详），效果不显。突发头痛，伴行走不稳2个月，无恶心、呕吐及四肢抽搐，精神、睡眠尚可，饮食欠佳，二便自解。神志清楚，GCS评分15分，对答切题。双侧瞳孔等园等大，D=3.0mm，光反射灵敏。无眼震，双眼球活动自如。无耳漏、鼻漏。双侧额纹对称，鼻唇沟对称无变浅。四肢肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。右侧上、下肢浅感觉正常。共济失调（指鼻试验不准，轮替动作笨拙）。跟膝胫试验（＋）。生理反射存在，病理反射征未引出。舌质淡红有瘀点，苔白腻，脉沉涩。辨证为痰、瘀、毒浊互结于脑。治以化痰软坚，活血化瘀，攻毒散结，通络止痛。自拟散结汤加减。药用胆南星10g，半夏20g，天竺黄12g，瓜蒌壳12g，水蛭5g，蜈蚣1条，全蝎5g，乳香9g，没药9g，川芎20g，薏苡仁20g，葛根20g，蔓荆子15g，天麻12g，鹿角霜20g，附片10g。15剂，水煎服。二诊（3月11日）诸症明显好转，用上方加减。法半夏15g，天竺黄10g，苍术15g，白术15g，陈皮10g，蜈蚣2条，全蝎6g，细辛3g，川芎20g，黄芪30g，炒黄柏10g，僵蚕10g，天麻15g，鹿角霜20g，附片8g，白花蛇舌草30g，半技莲30g。10剂，水煎服。三诊（4月14日）诸症消失，行动自如，已恢复上学。服初诊方10剂巩固疗效。四诊（7月21日）一切正常。MRI检查示瘤体缩小。要求继续服药，用初诊方加减。胆南星12g，半夏15g，天竺黄12g，僵蚕10g，水蛭5g，蜈蚣1条，全蝎6g，当归15g，川芎15g，黄精20g，葛根20g，海藻12g，天麻15g，鹿角霜20g，细辛4g，黄芪30g，甘草10g。20剂，水煎服。五诊（10月21日）一切正常，学习成绩较好，要求继续服药，用初诊方加减。胆南星12g，半夏15g，天竺黄12g，水蛭5g，蜈蚣1条，全蝎6g，莪术12g，川芎15g，玄参15g，蔓荆子15g，羌活10g，海藻15g，天麻15g，鹿角霜15g，细辛4g，黄芪30g，瓦楞子20g，礞石8g，山慈姑8g，甘草10g。30剂，水煎服。六诊（2010年2月11日），已到贵阳医学院附属医院作MRI平扫及增强检查，诊断为左侧小脑及左侧小脑幕改变，首先考虑结核性病变所致。建议结合临床情况必要时复查。已完全康复，学习成绩较好，要求继续服药。半夏20g，川芎30g，土茯苓40g，天竺黄15g，水蛭5g，蜈蚣1条，炮穿山甲4 g（吞服），蔓荆子15g，海藻15g，黄精30g，石菖蒲6g，甘草10g。10剂，水煎服。随访至今，行动自如，智力正常。并于2010年6月参加全国高考，并被大学录取。

2 体 会

气为血帅，为津液布化之本。气血津液的生化有赖于脏腑正常的生理活动，气化运动的升降出入通过脏腑的功能活动实现。气滞、血失统帅则运行不畅而为瘀，津液失其布化则为水湿、凝聚则为痰。气不化津为生痰之源，气不行血为血瘀之始。血凝成痰则以心肝为主，旁及肺脾。一般肺、脾、肾痰瘀多以痰为主，所谓“肺为贮痰之器”、“脾为生痰之源”，“肾为痰之本”；心肝痰瘀多以瘀为主，所谓“恶血必归于肝”、“瘀血不离乎心”。

脑赖真气以为用，赖血气以为养。脑为娇脏，至清之地，邪不能犯，犯之则病。气血冲和则病不生，若气血失其偏颇，则脑病生焉。凡病实者，多外感六淫之邪犯脑，成痰、水、瘀、毒壅滞之证；凡病虚者，多髓海不足，即元气亏虚，可致痰、湿、瘀、毒邪萌生，出现多种脑病症状。脑病以气机失调为病机。

痰瘀互结证的治疗，一要根据痰与瘀的轻重灵活选用祛痰与化瘀药，还应注意 “中病即止”，以免耗伤气血阴阳、变生他病，选药以平稳有效为原则，慎用毒猛辛烈之品。二要辨虚实以确定是以扶正为主或是以攻邪为主，或是标本同治、消补兼施。三要注重调理气机，行滞开郁，以助祛痰化瘀药发挥效应。“凡治血者必调气”（《血证论》）。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随之顺矣”（《局方发挥》）。

散结汤方中胆南星、半夏燥湿化痰，散结消肿；水蛭破血通经，逐瘀消癥；蜈蚣、全蝎攻毒散结，通络止痛。因此，治疗痰、瘀、毒滞等所致疾病效果较好。