中药汤剂疗效影响因素浅析

邵深深，林 希，林 祥，徐苗苗，周 毅

（浙江省温州市人民医院，浙江 温州325000）

近年来，中药汤剂受到许多因素的影响使疗效不能得到保障。现就影响中药汤剂疗效的因素分析如下。

1 中药饮片质量

中药的品种、产地、采集时间、储存保管及炮制方法等都是影响中药饮片质量的因素。近年来存在着中药饮片被染色，掺入异物，化工原料增重，炮制时使用硫磺过度熏蒸，异地引种造成栽培变异，以非药用部位充当药用成分等情况［1］。使中药饮片的质量降低。

2 煎药器具及方法

煎煮器具：煎煮中药宜选陶器或搪瓷器皿，忌铜铁锡器。铜铁锡在煎煮过程中可煎出微量的铜和锡离子，铁质器皿化学成分亦不稳定，易与药物所含的鞣质、黄酮类和有机酸等起化学反应，从而影响汤剂质量，降低或改变药性，甚至发生毒副作用。

煎煮用水：现在城镇居民的生活用水多是自来水，自来水有一定含量的余氯，氯是较强的氧化剂，可与许多有机物可发生氧化作用。用水烧沸后，余氯已挥发，可避免余氯对有效成分的破坏作用，同时在水的加热过程中，水中钙和镁的重碳酸盐分解沉淀，从而降低了水中钙、镁离子的含量。因此，用凉开水减少药材中有效成分与钙镁离子结合沉淀的机会，故煎煮中药以凉开水为好。

浸泡及浸泡水量：先把药物用凉开水浸泡30min左右再煎，这样有利于中药材所含有效成分的浸润、溶解、浸出，使药汁中有效成分浓度提高。如果直接用热水煎煮，中药材表层的淀粉、蛋白质等成分会突然受热而凝固，妨碍淀粉、蛋白质本身的浸出，也阻碍中药材内部其他有效成分的浸出。魏引平［5］实验发现煎煮前浸泡对挥发油和水溶性成分的溶出影响较大，但对材质坚硬或含非水溶性成分的影响不明显，且浸泡时间以30min为宜。浸泡的水量一般是将饮片适当加压后，液面高出饮片3～5cm为宜。通过多次摸索实践，总结出药液沸腾后武火每分钟蒸发30mL药液，文火每分钟蒸发20mL药液。浸泡水量结合药液蒸发量经验值和药材吸水量，儿童每剂煎出量为100～150mL，成人为400～600mL［3］。

煎煮次数：煎药是药物中有效成分从高浓度组织向低浓度外部渗出的过程，当药材内外部浓度相等时，有效成分不再向外释放，必须换水重煎以重新产生浓度差，促使药物有效成分继续向外渗出。药物经过2次煎煮，有效成分溶出率可达85～90%。所以中药煎煮以2次为宜。

煎煮时间与火候：一般头煎时间把握在药沸后30min为宜，二煎控制在头煎时间的1/2，但解表药头煎10～15min，二煎10 min；滋补药头煎30～40 min，二煎25～30min。煎煮时主要根据药物的性质与质地控制火候，祛寒、解表药火力宜大，时间要短，一般沸后几分钟即可；滋补调理药先用大火煎开后再改用文火熬。李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”［4］说明煎煮火候的掌控是否得当也是影响汤剂药效的重要因素。

煎煮次序：①先煎：矿石类及贝壳类药物如生石膏、生龙骨、生牡蛎等，质地坚硬，所含成分难于煎煮出，应采取先煎的方法。将先煎的药物置入锅内加水，用中火煎煮。煎15～20min后，再放入其他药物同煎。对有毒的药物如乌头、附子要先煎60～120min。石斛内含有脂类生物碱，只有久煎的水解产物才有疗效。②后下：如薄菏、砂仁、桂枝及细辛等芳香性易挥发的药物，钩藤、大黄以及番泻叶等有效成分不可久煎的药物，长时间煎煮则会损失药效，所以应在其他药煎好之前5分钟放入锅内。③另煎：人参、西洋参、羚羊角等名贵药材入汤剂时宜另煎取汁，以免煎出的有效成份被其他药物的药渣吸附，造成药材的浪费。④烊化：阿胶、鹿角胶等胶类材料与其他药同煎，容易粘锅、熬焦或粘附于其他药渣上，因此宜烊化（将胶类药物放入水中或已煎好的药液中加热溶化）而不宜同煎。

3 汤剂贮放

中药汤剂成分复杂，常含有大量的糖分、蛋白质、淀粉等，极易造成污染和药液变质，如果过夜服用或存放过久，不但药效降低，而且会因空气、温度、时间和细菌污染等因素的影响，使药液中的酶分解减效，细菌繁殖滋生，淀粉、糖类等营养成分发酵水解，以致药液发馊变质，服用后对人体健康不利。张振娟等［6］通过中药汤剂不同贮放条件的对比观察，认为如果患者自行煎煮中药，用非密闭器皿盛放汤剂，建议在煎好后4h内服用，冰箱冷藏也不能超过1天。如果是医疗机构代煎的密封软包装汤剂，室温通风下贮存不能超过3天，冰箱冷藏以不超过2周为宜，且服用前应重新煮沸。特别是所煎煮的中药含有全蝎、地龙、蜈蚣等动物类中药或熟地、黄芪、葛根等含有高糖高淀粉的中药时，保存时间更不能长，若发现汤剂变色、有异味等异常现象，表明药汤已变质不能服用。

4 汤剂服用法

将头煎、二煎分服是不合理的服法，因为头煎药有效成分浓度均较二煎为高，特别是含有易挥发成分和有效成分易被破坏的药物，二煎中其成分含量较微。由于药物含量有差别，造成药物血药浓度的起伏，使药物作用忽强忽弱，有碍于疾病的治疗。正确的做法应是将头煎、二煎药液混合后，根据病情分次服用［6］。服药时间分为空腹服、饭前服、饭后服、睡前服。①空腹服又称平旦服，早起后30min服用，驱虫药应在空腹时服用；峻下逐水药亦应在空腹时服，不仅有利于药物迅速进入肠道发挥作用，且可避免夜间频频入厕，影响患者的睡眠。②饭前服指每餐前30min服药。攻下药、补益药物宜饭前服用。因饭前服用，可不受食物阻碍，较快进入肠道发挥疗效，有利于药物的消化吸收。③饭后服指每餐后45min服（一般指早晚餐后），对胃肠有刺激的汤药及消食药以饭后服用为好。④睡前服（一般指睡觉前30min）。安神药用于治疗失眠宜在睡前服药。④急性病则不拘时服用。此外还需注意服药冷热，汤药多温服，由于许多汤剂沉淀中有有效成分，且沉淀时析出量和煎煮后冷却时间成正比。所以，汤药要趁热温服，服时还应振荡，以免产生过多沉淀被抛弃而影响实际利用量和造成浪费。

5 讨 论

使用质量合格的药材、利用合理的中药煎煮方法、保证汤剂的正确贮放及科学的服药方法，可极大限度地发挥中药汤剂的疗效。然而，影响中药汤剂的因素是多方面的，还有待于进一步地探索和改进，以提高中药汤剂的临床疗效。

［1］赵秀艳，刘畅.中药材及中药饮片现状分析［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（9）：102-103.

［2］魏引平.肉桂、当归、陈皮、丁香四种芳香性中药制备汤剂方法研究［D］.陕西中医学院，2008.

［3］王小丽.怎样煎好中药［J］.基层医学论坛，2012，16（14）：1848-1849.

［4］李时珍.本草纲目（校点本）［M］.北京：人民卫生出版社，1985：48-49.

［5］张廷模.临床中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：60.

［6］清萍.煎服中药汤剂的注意事项［J］.内蒙古中医药，2012，31（22）：46.