升降散治疗耳鼻喉病证举隅

刘学俊，万玉萍

（江西省南昌市洪都中医院耳鼻喉科，江西 南昌330008）

升降散为清代杨粟山创制，载于《伤寒温疫条辩》，方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄、黄酒、白蜜组成，具有升清降浊、祛风散结、解毒化痰功能，原为“治温病表里三焦大热，其症不可名状者”而设。笔者将其改为汤剂，去黄酒、白蜜，随证加减，治疗耳鼻喉疾病疗效显著，举例如下。

1 喉源性咳嗽

张某，男，26岁，2009年6月初诊。2月前感冒、发烧，服用抗生素和退烧药治疗后发烧渐退，但咳嗽，加用化痰止咳糖浆治疗咳嗽未见好转。血常规、胸片检查正常。现咽痒咳嗽，痰白黏，易咯出，无发热恶寒症状，饮食正常，小便黄，大便干结，舌质红苔薄黄根微腻，脉弦数。证属风邪恋肺，肺胃蕴热，气机升降失司。治以祛风宣肺，化痰止咳。用升降散加味治疗。僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄6g，生大黄6g（后下），前胡10g，紫菀10g，百部10g，桑白皮10g，法半夏10g，桔梗10g，杏仁10g，甘草6。每日1剂，水煎服。5剂后咽痒咳嗽减少，大便变软。前方去大黄加防风10g，调理1周，咳嗽消失。

按：喉源性咳嗽属中医“咳嗽”，“慢喉痹”范畴。六淫之邪侵袭患者肌表，疏解不彻，病情迁延。肺气郁闭，肺之气机升降失常则导致久咳，痰湿内生、日久化热，大便干，舌红苔黄根部腻。升降散加味方中蝉蜕、僵蚕祛风宣肺，姜黄行气活血、祛风胜湿解毒，生大黄清热降浊通便，前胡、半夏、桑白皮、桔梗、杏仁宣肺化痰，紫菀、百部润肺止咳。诸药共奏止咳之功。

2 非化脓性中耳炎

王某，女，36岁，2012年4月12日就诊。左耳闷胀不适1周，伴有鼻塞、流黄涕，经抗生素治疗流黄涕症状减轻，稍感鼻塞，但耳部不适症状加重，耳鸣，听力轻度下降，纳呆，便秘溺赤，舌质红苔白黄厚腻，脉浮数。听力检查示传导性耳聋，声阻抗测试鼓室曲线图C形（负压型）。血常规检查正常。耳部检查左外耳道干燥，无充血和分泌物，鼓膜松弛部充血，鼓膜内陷，未见明显液平面。证属风热挟湿郁于少阳，郁闭耳窍。治以疏风清热，利湿泄火，通络开窍。方用升降散合小柴胡汤加减。蝉蜕10g，僵蚕10g，姜黄6g，生大黄5g（后下），柴胡10g，黄芩15g，法半夏10g，党参10g，路路通10g，石菖蒲6g，辛夷花10g，蔓荆子15g，通草6g。每日1剂，水煎服。5剂后左耳不适减轻，上方加减又服7剂，恢复正常。

按：非化脓性中耳炎属中医“耳胀”范畴。风热挟湿上犯清窍，清浊不分，浊邪上干，随气壅塞。升降散疏风祛痰，透达郁热，升清降浊。小柴胡汤和解少阳以开耳之郁闭、通达清窍。加蔓荆子、辛夷花疏风清上开窍，石菖蒲化湿开窍，路路通、通草利湿通窍。两方合用，使郁火得以清透，清窍得以通利，耳部闷胀不适可愈。

3 声带小结

刘某，男，30岁，2013年2月25日就诊。声音嘶哑3个月余，用喉片含服和服抗生素无明显效果。声音嘶哑不清，有时不能发声，咽痒咳嗽，咳痰黄脓，纳可，二便正常，舌质淡黯苔黄，脉细滑。间接喉镜检查示声带充血，上1/3处可见小结。证属郁热不除，酿生痰浊，气血凝结。治以祛风化痰，清热散结。方用升降散加减治疗。蝉蜕15g，僵蚕10g，姜黄10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，桔梗10g，甘草6g，全蝎6g，浙贝母15g，熟大黄6g，南沙参15g，玄参15g，生牡蛎20g（先煎）。每日1剂，水煎服。服5剂后声嘶减轻，咳嗽咳痰减轻，但有时仍发音不出。上方加桃仁10g、红花6g，治疗1个月，声嘶症状消失，间接喉镜检查正常。

按：声带小结属中医“慢喉瘖”范畴。主要为风热外袭，日久蕴热，热邪久羁，肺气不利，酿生痰浊，搏结于喉间所致。升降散能透达郁热化痰，能恢复气机升降行气活血。方中冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、甘草宣肺利咽排痰，南沙参益气化痰，浙贝母、生牡蛎、玄参化痰软坚散结。诸药合用，使郁热得除，升降得复，痰热得清，小结散而病愈。