黄秀蓉从肝论治眼病经验

刘小红，张堂峰，杜伦飞

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都 610075）

黄秀蓉从肝论治眼病经验

刘小红1，张堂峰1，杜伦飞2

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都 610075）

黄秀蓉是成都中医药大学附属医院眼科教授、主任医师，从事中医眼科医疗、教学、科研工作30年，曾师从于全国著名中医眼科专家王明芳多年，学验俱丰，擅长从肝论治眼病。现将其从肝论治眼病的经验介绍如下。

黄老师很重视整体观念，认为眼虽为一局部器官，但眼与脏腑经络是不可分割的整体，眼能辨色视物依赖于脏腑精血的供养。若脏腑阴阳气血偏胜偏衰，皆可能致眼病。肝开窍于目，眼有赖肝气的和畅和肝血的充养而能视万物，审长短、辨黑白主要是靠肝之精气升腾。因此，肝的功能失调即会影响于眼，如目赤痒痛、畏光流泪属肝经风热，视瞻昏渺、小儿青盲系气机不舒、玄府郁闭，抱轮红赤乃肝火上炎，目斜上视有因肝风内动，两目干涩、视物昏花、小儿雀目常责之肝血不足等。

1 清肝法

用于治疗肝胆实热证。肝热之因多由情志不畅、郁久化热或肝胆湿热，或肝经风热上扰清窍而成。症见面赤气粗，急躁易怒，口苦咽干，小便黄，舌红苔厚，脉洪大，眼部可见白睛红赤、黑睛生翳、涩痛难睁、畏光流泪、视物模糊等。常见于角膜炎、角膜溃疡、色素膜炎、闭角型青光眼、视神经炎和视网膜出血等病证。常用方剂有石决明散，药用决明子、菊花、黄芩、木贼、赤芍、生石膏、川芎、羌活、甘草、蔓荆子、石决明等。

病例：角膜炎。患者，女，30岁，2012年3月23日诊。内热素盛，时常口苦咽干，3天前左眼发热疼痛，异物感，怕光流泪。检查可见左球结膜混合充血，角膜中央有点状浸润，荧光素染色（+），前房及瞳孔正常，口干不欲饮，小便微黄。检查视力左眼0.4、右眼1.0，舌红苔薄白，脉浮数。辨证为肝经风热，治当清肝疏风。药用决明子15g，金银花15g，连翘15g，桑叶15g，菊花15g，黄芩10g，赤芍10g，蔓荆子15g，青葙子15g，甘草10g。每日1剂，水煎分3次服。服5剂后目赤痛明显减轻，继服6剂左角膜清亮，点状云翳消失，随诊半年未复发。

2 泻肝法

肝胆实火证除出现肝经实热症候外，另有口臭气粗、烦渴喜饮、大便不通、小便短赤、舌苔黄燥等腑实症状。肝胆实火型的角膜病、色素膜炎和充血性青光眼均可采用泻肝法。常用方剂如当归龙荟丸加减，药用龙胆草、当归、黄连、黄柏、黄芩、栀子、大黄、芦荟、木香、青黛、玄参等。

病例：虹膜睫状体炎。患者，男，19岁，2012年1月18日诊。右眼患虹睫炎反复发作3年前已失明，左眼近期红赤，视力下降，眼疼连头，口苦咽干烦渴引饮，溲黄便秘。检查视力左0.1、右光感，左眼混合性充血，角膜雾状水肿，角膜后KP（+），房水混浊，虹膜纹理模糊，局部后粘连，瞳孔缩小，对光反射迟钝，晶体前囊色素沉着，舌苔黄厚。治以泻火解毒。药用生大黄10g，玄明粉10g，金银花10g，龙胆草10g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，丹皮15g，栀子15g，紫花地丁15g，甘草10g。每日1剂，水煎分3次服。外滴醋酸可的松眼水、10%阿托品眼水，每日3～5次。服10剂后诸症减轻，视力提高至0.8，改用院内制剂补肾明目口服液善后。

3 疏肝解郁法

肝开窍于目，肝和则目方能视物辨色。郁者，怫郁也，乃气机不舒、结滞壅塞之义，情志不畅、肝失条达、气郁络阻、清窍被扰、目中玄府失畅，即可引起眼目疾患，尤其是内障病证。内障眼病多有视力障碍，甚至失明，且多病程漫长，患者或抑郁悲观，或急躁易怒，即因病亦可致郁。如《审视瑶函》云：“二目昏朦，如烟如雾，欲生郁闷，故久病生郁，久郁生病。”中医眼科名家陈达夫指出“肝经玄府通畅，肝气即能升运，肝气上升、目中即有主宰、五脏之精，各展其用，就能分辨五色”［1］。玄府闭塞，目失濡养则生眼病。肝郁证可出现头痛眼胀、心烦暖气、肋痛咽干、寐少纳差诸症。眼部常有视物模糊、变形变色、瞳孔散大不收，或见蝇蚊飞舞、幻视现象。见于眼疲劳、开角型青光眼、玻璃体混浊、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、球后视神经炎和视神经萎缩等病。治法有疏肝解郁法、清肝解郁法、健脾解郁法、活血解郁法、益阴解郁法。常用逍遥散或柴胡疏肝散加减以条畅肝气、复其疏泄之职。

病例：球后视神经炎。患者，男，36岁，2013年3月15日就诊。4个月前与邻居发生争吵后第2天突感视力下降，曾在某医院用西药治疗，视力仍呈进行性下降，伴有右眼疼痛，心情烦躁。检查视力右0.1、左1.2，右眼外眼正常，眼底视乳头边界清楚、色淡，黄斑部中心凹反光清晰，视网膜无出血水肿，舌质红苔薄黄，脉弦。诊断为右眼球后视神经炎。证属肝郁化火，玄府郁闭。治以解郁清热。方用逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、丹皮、栀子、香附、夏枯草各10g，金银花、丹参各15g，蒲公英20g。每日1剂，水煎分3次服。服12剂后右眼视力增至0.7，眼痛症状消失，眼底检查无变化。嘱服杞菊地黄丸善后。

4 平肝法

肝虽以气为用，然气有余便是火，忧郁脑怒，思虑不节常致肝气旺盛，疏泄太过，暗耗肝阴，肝阳上亢。出现头昏头疼，肢体麻木，耳鸣耳聋，盗汗乏力，口干咽燥，舌红苔少。眼部可见视力下降，暴盲，眼球突出，斜视复视。常见于眼肌麻痹，眼睑痉挛，甲亢性突眼证，急慢性青光眼，视网膜动、静脉阻塞、高血压眼底变化，急性视神经炎等。常用方剂如镇肝熄风汤，天麻钩藤饮等。药用怀牛膝、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、玄参、天冬、川楝子、茵陈、麦芽、天麻、钩藤、石决明等。

病例：高血压眼底出血。患者，男，61岁，2012年11月12日诊患高血压4年余，右眼视力下降2个月。检查视力右0.1、左1.2，血压168/94mmHg，眼外如常人，10%新福林扩瞳屈光间质无混浊，视乳头正常。右眼网膜动脉细，静脉行曲怒张，A/V=2/3，部分交叉处有驼峰状压陷，后极部网膜大片火焰状出血斑，间有絮头渗出，中心凹反光消失，舌红苔微黄，脉弦。证属肝阳上亢，脉络瘀阻。治宜平肝潜阳降逆，佐以养阴理血。药用生代赭石15g，煅龙骨、煅牡蛎各15g，白芍15g，玄参30g，夏枯草30g，甘草10g，黄芩10g，旱莲草20g，怀牛膝20g，菊花15g，生蒲黄15g（包煎），丹皮15g。每日1剂，水煎分3次服。服10剂后眼底出血明显吸收，未见再出血，视力增至0.3。原方减生赭石继续服10剂。

5 温肝法

温肝止泪。气血不足，肝虚不能约束其液。治宜益气养血，温肝止泪。方用《审视瑶函》之河间当归饮（人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、干姜、细辛、肉桂、陈皮、生姜、大枣），或用八珍汤酌加细辛、干姜、桂枝、防风等温肝止泪之品。

病例：功能性泪溢。刘某，男，48岁，2012年12月6日初诊。双眼泪水长流2个月余，曾在多家医院诊治，泪道冲洗通畅，但泪流不止。眼科检查视力右1.0、左0.8，双结膜不充血，角膜清亮，前房及瞳孔正常，双泪道冲洗通畅。内眼未见明显异常。面色少华，神疲乏力，舌质淡苔薄白，脉细弱。诊断为冷泪症（功能性泪溢）。辨证为气血不足，肝失收摄。治以益气养血，温肝止泪。药用党参15g，炒白术10g，茯苓10g，当归15g，白芍10g，川芎6g，陈皮6g，干姜10g，桂枝6g，细辛3g，防风10g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分3次服。服药7剂，流泪明显减轻，全身症状亦有所改善。上方调服1个月，流泪诸症消失。

温肝退翳。凡风寒犯目所致之黑睛新翳，或邪退翳定之宿翳，均宜辛温发散、温肝退翳明目。方用眼科奇书之八味大发散（麻黄、细辛、羌活、防风、白芷、蔓荆子、藁本、川芎）加减。对于聚星障反复发作，或混睛障日久不愈，全身无热象者，亦可用本法治之。

病例：病毒性角膜炎。胡某，男，48岁。2012年4月6日初诊。右眼赤涩疼痛，羞明流泪，视力减退半月余，曾在某医院诊断为角膜炎，局部点用左氧氟沙星眼药水、更昔洛韦眼用凝胶，病情不能控制。现右眼涩痛畏光，视物模糊，口不渴，小便清利，舌淡红苔薄白，脉浮弦。眼科检查视力右0.3、左1.2。右眼混合充血（++），角膜中下方呈点状及树枝状灰白色混浊，荧光素染色阳性，瞳孔反射存在，眼后段窥视欠清。诊断为右眼聚星障（病毒性角膜炎）。辨证为寒滞肝脉，翳凝黑睛。治以温肝散寒，退翳明目。药用麻黄6g，细辛3g，羌活10g，防风10g，白芷10g，蔓荆子10g，藁本10g，川芎6g。每日1剂，水煎分3次服。服药7剂，右眼赤涩、畏光减轻，角膜混浊面缩小，视力增至0.6。上方加当归10g、白芍10g，再服2周，右眼红赤消退，目症消失，视力增至1.0，角膜转清，中下方遗有一菲薄云翳，荧光素染色阴性。

6 补益肝肾法

眼病既久，既可伤肝又易损肾，致精血亏少，目失濡养，可出现眼睛干涩、不耐久视、视物昏蒙，或雀目、青盲、视物变形、眼生黑花、圆翳内障等。治当滋养肝肾。用明目地黄汤、四物五子汤加减。

病例：双眼玻璃体混浊。乔某，女，61岁，1995年6月18日初诊。双眼前有飘浮物，似蚊蝇和云雾状，已1年多，曾到多家医院检查诊为“双眼玻璃体混浊”。时有头晕耳鸣，腰酸痛，口咽干燥，脉沉细。中医诊为云雾移情。辩证为肝肾两亏，目窍失养。治以滋补肝肾，益精明目。方用明目地黄丸加减。生地20g，熟地20g，当归15g，山茱萸15g，山药20g，五味子6g，枸杞子15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻10g，柴胡10g。每日1剂，水煎分3次服。服10剂后头晕腰痛减轻，眼前飘浮物略减。前方加牛膝15g，丹参25g，服10剂后眼前飘浮物仅呈点状，继用前方，隔日1剂。3个月后，检查为玻璃体未见明显混浊，眼前偶有1～2个点状飘浮物，全身症状明显减轻，精力充沛。

［1］罗国芬．陈达夫中医眼科临床经验［M］．成都：四川科学技术出版社，1985．

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1004-2814(2013)12-1066-03

2013-08-09