健脾清心安神汤配合耳穴贴压治疗亚健康性失眠症33例

李雪琳

（云南省普洱市人民医院中医科，云南 普洱665000）

亚健康性失眠症以临床不能获得正常睡眠为主要症状的一种病证。临床表现为入睡难、保持睡眠难、早醒、醒后感不适和白天困倦等症状。属中医 “不寐”证范畴，西医包括神经官能症、更年期综合征、神经衰弱、胃肠病、肝胆病等失眠。长期失眠容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，诱发抑郁症、溃疡病、高血压、糖尿病、脑血管病以及其他精神疾病［1］。笔者自拟健脾清心安神汤配合耳穴贴压治疗亚健康性失眠症33例，收到较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

33例为门诊患者，男6例、女27例，年龄18～44岁，病程3个月～1.5年，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状，实验室检查无异常。

诊断标准：根据《亚健康中医临床指南》及ICD-10和DSM-Ⅳ等国际标准中有关非器质性失眠症的诊断标准。身体检查无明显疾病，但呈现出疲劳，活力、反应能力和适应能力减退，创造能力较弱。失眠为主要症状，包括入睡难、保持睡眠难、早醒、醒后感不适和白天困倦等，每周至少发生3次以上，并持续1个月以上，其他症状均继发于失眠。

排除标准：严重慢性失眠，继发性失眠，有酒精、药物滥用病史，近两周内有重大生活事件，服用过催眠药物、抗抑郁药、抗焦虑药，过敏体质者以及妊娠或乳期妇女。

纳入标准：年龄18～60岁，初中及以上文化水平，符合ICD-10非器质性失眠症标准，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分8～15分。

2 治疗方法

中药治疗：自拟健脾清心安神汤药用党参25g，炙黄芪30g，当归15g，白术15g，山药20g，茯苓20g，炒白芍25g，制半夏10g，木香10g，丹参15g，莲子15g，百合20g，麦冬30g，炙远志15g，炒酸枣仁25g，柏子仁15g，炒麦芽20g，煅龙骨15g，夜交藤15g，炙甘草10g。心火旺盛心烦明显加炒栀子、连翘、合欢皮、车前子等，虚热加知母、地骨皮，多汗加五味子、乌梅，心悸加珍珠母、龙眼肉，纳差加陈皮、炒白扁豆，头痛头晕加天麻、菊花、石菖蒲，痰多加桔梗、陈皮，痰火加芦根、黄芩、竹茹等。日1剂，水煎服，1日3次，5天为一疗程，治疗3～4个疗程。

耳穴贴压：用75%酒精消毒耳廓，取主穴神门（三角窝内，对耳轮上、下脚分叉处稍上方）、心（耳甲腔中央凹陷处）、皮质下（对耳屏内侧面）、枕、缘中，配脾、胃、肝、肾穴，用胶布粘王不留行，贴压双侧耳穴，每穴按压3～5次，按压的力量以有明显痛感但又不过分强烈为度，每天按压3～4次，每次3～5min，临睡前0.5h再按压1次，3～5天换贴1次，20天为一疗程，治疗1个疗程。

3 疗效标准

痊愈：PSQI＜7分，失眠症状消失。有效：减分率大于等于25%，失眠症状明显好转。无效：减分率小于25%，失眠症状无明显改善。

4 治疗结果

痊愈6例，有效23例，无效4例，总有效率87.9%。

5 典型病例

某女，41岁。在亏损私企单位，近2年来常处忧虑中，1年前开始夜间难以入睡，或半睡半醒，或入睡易醒。1月前症状加重，出现困而不能入眠，或眠后易醒难以再眠，甚至整夜不眠，同时伴有阵发性心悸，晨起困倦乏力，反应能力低下，食欲不振，面色萎黄且伴黄褐斑，大便秘，舌质暗红边尖瘀点、苔黄白厚，脉细弦。身体检查未查出明显疾病。中医诊断为不寐，心脾两虚兼肝郁夹瘀。西医诊断为亚健康性失眠症。治以益气健脾，养心安神，解忧化瘀，清热化湿。用健脾清心安神汤加减煎服，配合耳穴贴压，同时进行心理疏导，保持愉快心情。调治半月，失眠症状明显好转，续调1周后，失眠症状消失停诊。

6 讨 论

亚健康性失眠症属中医“不寐”范畴。为精神压力，饮食无规律或辛辣厚味，每致脾胃损伤，健运失常痰湿内生，痰瘀阻痹心脉；思劳过度，损伤心脾，五劳所伤而致。

周福生教授曾从心神与脾胃关系中提出“心胃相关理论”，认为心与脾胃不仅通过经络、血脉相连，而且在功能上相互影响。脾胃与心神之间具有“母子相依，阴阳相济，气血相通，经脉相贯”的联系。脾胃后天之本，营卫气血生化之源，气血是神的物质基础；故营卫充盈及运行正常对调节机体的寤寐十分重要。脾胃损伤，心神失养；长期精神压力，夜生活，形成肝阴不足，肝火偏旺［2］。故病位主要脾胃、心、肝，病性虚实夹杂。治疗当益气健脾和胃，补血养心安神，健脾清心安神汤方中黄芪、当归、党参、茯苓、山药、半夏、白术、木香益气健脾、养心安神，丹参、白芍、百合、麦冬、莲子、远志、酸枣仁、柏子仁、麦芽、龙骨清热宁心，夜交藤、调和阴阳。十二经脉上结于耳。耳与五脏六腑肢体经络联系紧密，通过刺激耳穴心、神门、皮质下、交感，脾、胃、肝、肾等，可以调整脏腑气血阴阳平衡，达到宁心安神、镇静除烦之效。研究认为，神门、心、皮质下能调节大脑皮层的兴奋与抑制，具有镇静、安神、利眠作用［3］。神门为手少阴心经之原穴，能培元补正、清心中郁热、养心阴益心气、安神镇静作用。刺激耳部穴位能调节机体功能，疏通经络，调和气血阴阳，可能通过刺激相关的神经核达到调节中枢神经系统的功能［4］。用药同时，应告知患者起居有时、饮食有节、不妄劳作，从摄生角度调整阴阳平衡，从而收到更好的效果。

［1］叶人，袁拯忠，戴春秀，等.天王补心汤结合睡眠卫生宣教对阴虚火旺型亚健康失眠的干预作用［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（5）：618-621.

［2］赵娜，胡万华，袁拯忠，等.亚健康失眠阴虚火旺证与心脾两虚证症状构成分析［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（4）：500-503.

［3］王丽蓉.开天门配合耳穴压豆治疗不寐30例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（16）：61.

［4］张菊如，杨雅红.耳穴压豆联合中药足浴治疗失眠的效果观察［J］.护理学报，2012，19（20）：59-60.