胶囊内镜在小肠疾病诊断中的临床应用

小肠是整个胃肠道中最难检测的部分，是消化道的相对盲区。胶囊内镜是一种胃肠病学诊断的新技术，给小肠疾病的诊断带来了一种无创的新型检查方法；胶囊内镜操作简单舒适检查范围广；因而胶囊内镜迅速在全球范围推广应用。胶囊内镜主要用于检查不明原因消化道出血，慢性腹痛腹泻，了解克罗恩病小肠累及范围，监控小肠息肉病的发展，以及健康体检等。现将我院62例检查结果进行总结分析。

资料与方法

1 一般资料 2009年1月至2012年12月在我院接受胶囊内镜检查的62例病例，男性38例，女性24例，年龄22～86岁，平均46岁。其中不明原因消化道出血18例，腹痛17例，腹胀6例，慢性腹泻9例，健康体检12例。多数患者曾接受胃镜和肠镜检查，部分患者还曾接受全消化道钡餐透视未发现异常。

2 方 法

2．1 仪器设备：重庆金山科技公司生产的OMOM胶囊内镜及影像工作站。

2．2 操作过程：对于有便秘史的患者可在检查前2d就开始服用聚乙二醇电解质散清除宿便；所有接受检查者在检查前1d流质软食，检查前1d晚餐后禁食，8时开始服用复方聚乙二醇电解质两盒进行肠道准备；并于检查当日晨起7时再服用一盒聚乙二醇电解质，确保排出粪便为水样无渣粪。检查前1h服用二甲基硅油祛除肠道气泡。通过实时监控，判断胶囊内镜所处部位，胶囊进入小肠后1h可饮水，3h可少量进食。整个检查过程中，患者可离开医院外出活动或工作，但不能从事重体力劳动和剧烈运动。

结 果

1 胶囊内镜在体内运行情况：胶囊在胃内运行平均时间为40min，小肠运行平均时间为250min，平均到达结肠时间为380min，平均获取照片数为61860张，胶囊排出体外时间平均为25h。

所有受检者在检查过程中顺应性良好，59例胶囊在有效工作时间内完成了对全部小肠粘膜的观察。3例在电池耗尽时未能到达回盲部。所有胶囊顺利排出体外，没有发生滞留体内情况。

2 胶囊内镜的检查结果：62例中发现小肠病变15例，检出率为24．2%。包括血管畸形10例，克罗恩病1例，息肉2例，小肠炎症2例。其中不明原因消化道出血18例中检出血管畸形8例，息肉1例（阳性率50%）。腹痛16例中检出克罗恩病1例，息肉1例（阳性率12．5%）。慢性腹泻9例中检出小肠炎症2例（阳性率22．2%），健康体检12例中检出血管畸形2例（阳性率16．7%），腹胀6例未检出明显异常。

图像分析显示大部分图像质量较好，可清晰显示胃体、胃窦、十二指肠、空肠及回肠粘膜；基本不能显示食管及胃底粘膜。存在问题在于部分小肠腔内可能有较多气泡、肠内容物使所获图像质量较差。结肠多数患者腔内有黄色粪水使光线较暗成像效果差。

讨 论

1 胶囊内镜检查的优点：其体积小、易吞咽；可携带，操作简单，检查期间不需要住院，不影响日常活动；并发症少，患者易于接受；图象资料可反复分析等［1］。胶囊内镜是一种无创可视的消化道检查方法，能对小肠进行全程观察，显示小肠腔内病变，是目前诊断小肠疾病的重要手段［2］。

本组62例患者行胶囊内镜检查，阳性发现15例，阳性检出率24．2% ，较国内外文献报道为低［3］。其中不明原因消化道出血组阳性率为50%，其首要原因是小肠血管畸形，与文献报道相接近［4］。显示胶囊内镜是协助检查不明原因消化道出血的重要手段［5］。本组观察显示胶囊内镜对于腹痛腹泻病例有一定的检查能力。

2 胶囊内镜检查的缺点：①图像质量不稳定，对病变的定位能力差、无法估计病变大小、不能活检等。②部分图像质量较差，影响到胶囊内镜的检查结果，考虑本组观察的阳性率较低与此相关。

分析其主要原因有：①胶囊内镜在检查过程中不能够像胃肠镜检查那样充气、注水，达到清晰视野的目的，小肠可能存在较多的气泡、液体、肠内容物以及小肠的亮度低而导致图像质量较差，影响对粘膜病变的观察。②胶囊内镜依靠胃肠道自身的蠕动向前推进，过程是被动的。小肠迂曲多襻，胶囊内镜有可能在每个盘曲处停留；受检者的胃肠动力低下等。使胶囊被动运动缓慢，产生了大量的相似甚至相同的图像，影响对结果的分析［6］。

3 胶囊内镜存在问题的解决办法：①本组观察显示在检查前2d只进流质饮食的受检者，或之前有较长时间禁食的受检者，其图像质量较高。因此建议接受胶囊内镜检查者在检查前2～3d应尽量流质饮食。②胃肠动力好的受检者图像质量较好。3例发生胶囊滞留未到达回盲部者其中2例为糖尿病患者，另1例为老年胃肠蠕动差者。对此类受检者应在检查前后服用促动力药协助检查。目前研究较多的药物有红霉素、甲氧氯普胺及莫沙必利等［7］。③硬件上改进，使胶囊内镜能根据情况自动调节拍摄帧率。

胶囊内镜作为一种新的肠道检查方法，具有其优点，尤其对不明原因的小肠源性出血具有很高的诊断价值。但它又有许多缺点使其临床应用受到了限制。相信随着软件硬件技术的发展，在不久的将来胶囊内镜必将给胃肠道疾病的诊疗带来革命性的变化［8］。如何提高胶囊内镜的诊断价值，有待于我们在今后的工作中进一步探索。

［1］ 卫 炜，戈之铮，高云杰，等．胶囊内镜检查中失败原因分析和安全性评估［J］．中华内科杂志，2008，47（1）：19－22．

［2］ 温小恒，陆星华，钱家鸣．胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用研究［J］．中华消化内镜杂志，2005，22（3）：199－200．

［3］ Gupta R，Reddy DN．Capsul endoscopy：current status in obscure gastrointestinal bleeding［J］．World J Gastroenterol，2007，13（34）：4551－4553．

［4］ Carlo JT，Demarco D，Smith BA．The utility of capsule endoscope and its role for diagnosing pathlogy in the gastrointestinal tract［J］．Am J Surg，2005，190（6）：886－890．

［5］ Kovacs M，Pak P，Uhlyarik A，et al．Small bowel stromal tumoes diagnosed by capsule endoscopy．［J］．Orv Hetil，2008，149（15）：697－701．

［6］ 叶山亮 ，徐扬志，陈宇轩，等．胶囊内镜图像质量低劣的原因分析［J］．现代消化及介入治疗，2011，16（2）：129－131．

［7］ Villa F，Signorelli C，Rondonotti E，et al．Preparations and prokinetics［J］．Gastrointest Endosc Clin N Am，2006，16：211－220．

［8］ Fireman Z，Kopelman Y．New frontiers in capsule endoscopy．［J］．J Gastroenterol Hepatol，2007，22：1173－1177．