超声造影在前列腺癌诊治中的作用

陆健斐（综述），冯 蕾（审校）

（昆明医科大学第二附属医院超声诊断科，云南昆明650101）

·综 述·

超声造影在前列腺癌诊治中的作用

陆健斐（综述），冯 蕾*（审校）

（昆明医科大学第二附属医院超声诊断科，云南昆明650101）

前列腺肿瘤；超声检查；综述文献

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性常见病和多发病，是泌尿系统常见的恶性肿瘤和男性癌症死亡的主要原因之一。在我国，近年来PCa发病率逐年升高。因此，预防、诊断和治疗PCa至关重要。而超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在前列腺疾病的诊断和治疗中具有广泛的应用价值，特别对PCa的临床诊治发挥了重要的作用。本文就CEUS在PCa诊断和治疗中的作用综述如下。

1 CEUS的发展及应用

CEUS利用与机体组织声学特性明显不同的造影剂使后散射回声增强，从而增强血流与组织的回声对比，明显提高超声诊断的分辨力、敏感度和特异度，使超声的无创性观察活体组织器官的微循环灌注成为可能，将超声从形态学成像过渡到功能性成像，从而成为近年来超声诊断学领域一个重大的转折点［1－3］。超声造影剂从无壳膜型造影剂、有壳膜型造影剂逐步优化到新型微泡造影剂，目前新型微泡造影剂的研究已集中于靶向研究，从而进一步提高PCa超声造影筛查的准确性和特异性［4］。

CEUS研究在临床上最早应用于肝脏疾病的检查，之后随着超声检查仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现，CEUS能够有效地增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声显像的谐波信号，观察和反映正常组织与病变组织的血流灌注的区别，成为超声诊断的一个重要的发展方向，因此，CEUS在临床上具有普遍的应用性和重要性。

2 CEUS在PCa诊治中的作用

PCa具有严重的危害性，其发病主要因素包括年龄、种族、遗传、食物、环境发展、性激素和老年代谢综合征等［5］，其主要临床表现为尿路梗阻症状或尿道刺激症状，晚期可出现尿失禁、转移性骨痛或病理性骨折等转移症状，治疗棘手，预后较差［6］。因此，早发现、早诊断、早治疗至关重要。目前PCa的确诊有赖于超声引导下的前列腺组织活检，但因受操作技术及普及范围的限制，临床上早期诊断及治疗PCa仍具有很大的困难。应用CEUS前列腺超声靶向活检，可使穿刺点数减少及提高检出PCa的整体阳性率。

应用CEUS对PCa患者可进行肿瘤定位、体积大小检测及肿瘤血管性评价。在PCa介入治疗中，应用射频治疗或高强度聚焦超声可评价治疗前肿瘤血管情况，CEUS实时引导治疗过程，以及消融后即刻的造影评价肿瘤消融程度和术后的疗效评估等方面，是目前CEUS临床应用和研究较多的领域［7］。

2．1 对PCa早期诊断的作用：微泡超声造影剂微泡大小和变形性相似于红细胞，无生物活性，对微循环血流无影响，经周围静脉注射后通过肺毛细血管网进入体循环，到达全身各靶器官毛细血管，停留在血液中不会扩散到细胞间隙，最终气泡破裂或溶解，经肺脏排出体外，在体内停留数十秒至数分钟，通过显像可清晰显示血流运动及分布。PCa组织与其他肿瘤组织一样，具有新生血管数目增多或血管容量增加的特征。经直肠前列腺CEUS时，微泡造影剂进入PCa组织内的微血管中，对比增强剂中的微气泡振动产生的谐波信号比周围组织更高，因此，经外周静脉注射后，对比增强剂的微气泡可反映PCa的微血管灌注，从而检出PCa。此外，也可用于评价其非手术治疗效果。经直肠前列腺CEUS定位穿刺活检与传统的前列腺活检相比，更能有效地提高PCa

的检出率［8］和提高穿刺活检的敏感度［9］，联合传统的穿刺活检法其阳性率高于其中任何一种单独穿刺活检法的检出率［10］。联合应用经直肠前列腺CEUS及经会阴前列腺穿刺活检对前列腺疾病患者进行检查，PCa阳性检出率高且检查操作术后并发症少［11］。

2．2 对PCa的疗效评估作用：经直肠前列腺CEUS检查不仅能够清楚地显示消融的范围，判断消融灶的范围，而且能够及时地观察消融灶内部及周边血流灌注的情况，进行区域消融治疗和调整用量［12－13］。CEUS中超声造影剂的应用可以评估治疗前病变，显示常规超声检查遗漏的病变，引导消融全面治疗，评估治疗后的残余病灶，更好地进行随访观察，还可以评价血流灌注，对区分残余病灶与坏死液化上有重要作用。因此，CEUS较传统的常规超声或联合彩色多普勒超声显示出极大的优势。

有研究［14］表明，CEUS下穿刺与系统穿刺相比更容易发现Gleason评分高的进展性PCa。研究［15－16］发现，经直肠CEUS引导下的穿刺活检术的平均Gleason评分高于传统穿刺活检术。费翔等［17］在应用CEUS对不同Gleason评分的PCa患者进行研究时发现，不同Gleason分值的PCa中的微血管密度完全不同，Gleason分值较低的PCa微血管密度较低，而Gleason分值较高的PCa微血管密度也高，即前列腺的微血管密度与Gleason评分呈正相关关系。PCa组织微血管密度与其病理分化程度有一定的关联，即病理分化较高者前列腺内组织微血管密度较少，内外腺区域分布无明显差别；病理分化较低者组织微血管密度极丰富，血流信号集中；病理分化中度者介于二者之间［18－19］。这些研究表明CEUS有助于判断预后和指导治疗。

2．3 对前列腺良恶性疾病的鉴别作用：CEUS具有无创性微循环血管造影特点，可根据肿瘤血流灌注的差异性来鉴别肿瘤的良恶性，因此可大大提高早期肿瘤、恶性肿瘤卫星病灶的检出率。前列腺增生时主要以内腺增生为主，需要大量的新生血管支持血供，因此CEUS显示为内腺造影增强时间早于外腺、退出时间晚于外腺、峰值强度显著高于外腺，并且内腺中造影剂最先灌注的区域为尿道周围区及内腺的包膜处，外腺的造影剂最先灌注区域为包膜处。这个也反映了前列腺营养血管分布差异性［20］。而PCa前组织内的微血管是随机分布的［21］，因其呈浸润性生长时可诱导新生微小血管生成，新生微血管的数量明显增加和（或）自身血管容量明显增加［22］，并且血管分布较为稠密［23］，因此造影显示的特点为整体快速不均匀增强，内外腺分界不清，增强后病变边界清楚、血管分布结构具有不对称性，部分病灶内存在无增强区［24］。运用CEUS定量分析能够显示PCa病灶快进、快速达峰、高增强的血流灌注的特点，可以鉴别病变的良恶性［25］。经直肠对前列腺疾病患者行前列腺CEUS发现，良性病变者造影剂灌注时显示为增强均匀有规律，内外腺分界清晰；恶性病变时表现为增强无序、杂乱、快速，内外腺分界不清晰。CEUS与常规经直肠超声检查相比，前列腺良恶性病变的诊断符合率、敏感度、特异度均明显提高，而漏误诊率明显小于常规经直肠超声，PCa造影剂高灌区时间－强度曲线的上升斜率和曲线下面积均显著大于前列腺增生症［26］。

3 小 结

综上所述，在PCa局灶性的诊断、鉴别诊断及治疗中，CEUS发挥了巨大的作用，给临床诊断及治疗提供了丰富的临床依据。然而，CEUS仍然具有一定的局限性。因此，CEUS的临床应用研究有待于进一步的发展和提高，以便能更好地服务于医疗事业。

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（本文编辑：赵丽洁）

R737.25

A

1007-3205（2013）05-0615-03

2013－01－24；

［修回日期］2013－03－02

陆健斐（1982－），女，广西玉林人，昆明医科大学第二附属医院医学硕士研究生，从事泌尿超声诊断研究。

*通讯作者。E-mail：78684833＠qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.048