安全用药公众传播研究初探

北京市食品药品监督管理局（00053）丛骆骆 袁林 顾群 高军 程杰 李平华 倪娜 杨文静

北京晚报（100734）贾晓宏

药品是保障人民生命健康的特殊商品，药品的安全关系到人民群众的切身利益。近年来，我国一些地区发生的药品安全事件对人民群众的生命健康造成了严重损害，并导致了社会对于医药行业的批评与质疑，药品安全监管工作及安全用药公众传播工作面临着新的形势与挑战。针对这一现状，根据国家及北京市相关文件精神，为整合宣传资源、形成宣传合力、提高宣传效能、进一步加强安全用药公众传播工作、配合医药卫生体制改革工作顺利进行，北京市食药监局宣传处作为主要责任部门，联合有关部门在安全用药公众传播方面开展了多项工作。面对人民群众不断增长的医药卫生需求以及新医改后的药品安全宣传形势，如何结合药品宣传工作的实际状况，与其他相关部门有效联动，加大社区居民的参与力度，形成信息共享、相互配合、及时反映的开放式公众传播体系是当前急需解决的问题。

1 我国公众安全用药情况现状情况[1][2][3]

国家食品药品监督管理总局曾做过公众安全用药情况的调查。采取的方式有两种，即线上调查（网络）和线下调查（零点公司电话访谈）。线上调查共完成7315个样本，线下调查主要针对北京、上海、广州、深圳的市民进行调查，完成600个有效样本。从调查结果来看有以下几个特点：①公众对抗生素的治疗作用有一定了解，但对其风险认识还不足。在这次调查中，有23.9%的居民选择了感冒之后就马上使用抗生素，有8.9%的居民选择了在腹泻之后马上使用抗生素，这些都不符合安全用药常识。公众对抗生素的概念也存在一些模糊的认识，对于“抗生素就等同于消炎药”这一说法，线上调查中有20.7%的网友都选择了同意，线下调查中有35.2%的居民选择了同意。②公众对抗生素的使用习惯还存在安全隐患。在实践中，很多人容易顺从习惯，不能先就医再选药。此次调查中，有24.5%的居民选择了“按以往的经验”选择药品。在很多家庭中，孩子感冒之后家长常常主动要求医生开抗生素打点滴，这都是认识上的一些误区。在经常把抗生素作为预防药物使用情况的调查中，线下调查有7.3%的居民选择了非常同意，有12.4%的居民选择了有一点同意，20.6%的居民选择了一般，没有一个特别明确的倾向。③抗生素仍然是很多家庭的常备药。在此次调查中，对于“你的家中是否常备有抗生素药品？”这一问题的回答，线下调查中36.6%的居民选择“是”，线上调查中有61.4%的网友选择“是”。这说明公众对抗生素的认识及对抗生素的使用习惯上还存在一些问题。

1.1 公众对药品安全非常重视，但不合理用药习惯仍然存在。调查数据显示，市民获得药品的途径或渠道主要是医院和药店。虽然公众对用药安全非常重视，但不合理用药习惯仍存在，如对于“药品说明书上的不良反应及注意事项，通常会仔细阅读吗？”这项调查，线下调查显示40.1%的居民选择会仔细阅读，44.5%的居民选择会大致浏览一下；“在服药前我会仔细阅读药品说明书”的这一项调查中，59.2%的居民选择“非常同意”，23.6%的居民选择“有一点同意”。此外，公众对药物的正确使用还存在一些疏忽的问题，如“在病情出现好转之后会立即停药”，36.9%的居民选择“同意”；在“根据病症情况会自行增减药品用量”调查中，25.3%的居民选择“非常同意”，30%的居民选择“有一点同意”，25.7%的居民选择“一般”。

1.2 不同区域居民安全用药的习惯存在一些差异。①公众安全用药习惯的形成与一个区域人民的卫生习惯有密切联系。如深圳、广州的居民对药品不良反应及注意事项的仔细阅读，分别为46.7%、44.2%，而上海和北京的居民则为36.7%、32.7%。“在服药前会仔细阅读药品说明书”的调查中，差异亦存在。4个地区的比例也不同，分别为70.3%、63.3%、52.4%、50.3%。②在重视安全用药的有关规定方面，深圳和广东的居民更具备一些规则意识，如对于“通常来讲你选用药的根据是什么”，这4个地区选择医生处方的比例分别为46.7%、42.4%、39.8%、35.3%，差距非常明显。

1.3 不同受教育群体在安全用药习惯上也有明显的差异。①受教育程度越高的群体安全用药的水平和程度也就越高，如“你选择药物的依据是什么”，在双硕士博士群体中选择医生处方占60%，本科群体占42.6%，大专为36.8%，高中及以下学历群体是34.4%。②管理者和高收入者用药习惯和用药意识反而不如一些普通的上班族和中等收入群体。

2 我国安全用药公众传播现状

安全用药就是根据患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成分等情况做全面的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。传播是指信息传输与接收的过程，公众传播指公众对信息传输与接收的过程。随着社会经济的发展和公众自我用药需求的不断增长，加强用药安全的宣传日显重要。我国各省级食品药品监督管理部门积极履行宣传和普及用药安全知识的职责，开展了形式多样的用药安全宣传活动。

2.1 研究方法

2.1.1 调查内容及来源 调查信息均出自我国省级食品药品监督管理局网站，包括下设的药品安全网站。全面检索这些网站关于向公众宣传安全用药的所有信息；收集其开展公众用药安全宣传的形式、内容、数量与受众等要素。本调查不包括国家食品药品监督管理总局网站和其他非食药监部门网站介绍的各级食品药品监督管理部门开展公众用药安全宣传的信息。

2.1.2 调查范围 收集信息的时间为2006～2010年。检索全国除港、澳、台及西藏外的30个省地方食品药品监督管理局网站，从中筛选其发布的所有新闻、通知、公示公告、专题项目、法规文件等内容。

2.1.3 资料入选标准 正文涉及药品安全、用药安全、合理用药、药品不良反应等关键词，活动形式或目的为宣传。除外活动发生时间不在2006～2010年之间，或文章标题虽涉及上述关键词，但正文中未提及且活动形式或目的不是宣传的。

2.1.4 数据处理 专门设计了相关的数据分析表进行统计，包括分析新闻要素的统计表、统计汇总表及填表注意事项。统计项目包括省份、活动项目数量、活动时间、地点、主办责任部门、活动对象、活动是否针对用药安全宣传、活动期限及主题、是否进行互动和采取的宣传手段等。

2.2 调查结果

2.2.1 基本宣传情况

2.2.1.1 按调查内容统计 通过对30个省10余万条信息进行筛选，共收集有用信息2057项，其中新闻报道1980项，通知53项，工作计划7项，宣传网页17项。经统计，在1980项新闻报道中提及的活动共为1998项。此后的统计以活动总数为参照。

2.2.1.2 按年份统计 2006年299项，2007年362项，2008年393项，2009年362项，2010年351项。其余活动年份不详。

2.2.1.3 按活动地点统计 社区举办的活动379项，农村和乡镇278项，学校113项，商业中心122项，广场公园151项，医药企业或药店210项，其他地方285项。其余不详（部分活动在多地联合举办）。

2.2.1.4 按主办部门统计 由省、市、县级食品药品监督管理部门开展的宣传活动分别为172项、1207项、578项，有其他部门参与的活动为356项（部分活动由多级药监部门联合主办）。其中全国30个省市自治区222个市级地区有351个开展了用药安全宣传活动，占83.2%，覆盖面较广。

2.2.1.5 按活动对象统计 无特定对象的活动1373项，针对农民的宣传活动225项，对象为学生的活动110项，对象为城镇居民的活动326项，针对其他对象的活动150项（部分活动含多种对象）。

2.2.1.6 按活动期限统计 活动具有长期性的105项，定期举办的活动72项，短期活动1777项。其余不详。

2.2.1.7 按活动省份统计 30个省份都开展了相关活动，但存在较大的数量差异，而前几位的是浙江、重庆、吉林、黑龙江。有15个省份在网站上设立了专门的宣传网页进行用药安全知识宣传。

2.2.2 活动的主题内容 涉及用药安全宣传的活动主题超过20项内容，但集中度较高，其中排名前3位的是3•15系列活动、科普宣传及进学校、进社区、进农村等。

2.2.3 活动宣传方式 除活动主题多样性外，宣传方式也超过30种，其中排名前5位的是分发传单及宣传册、公众咨询、设立展板及张贴宣传画、拉横幅贴标语和指导公众识别假劣药，其余的宣传形式仅占小部分。如采用网络、短信、广播电视等现代化手段进行宣传，也有的采用礼品、演出等手段吸引公众关注的宣传方式。

2.2.4 食药监局网站宣传情况 不同省份的食药监局网站对于药品安全宣传有不同表现。有一半省份的网站设立了药品安全的宣传网页，但多数信息比较简单、数量有限，内容与食品安全混杂。

2.3 公众用药安全宣传工作存在的问题

2.3.1 各地各级用药安全宣传活动分布不均衡 全国30个省份均开展了用药安全宣传活动，主办地区总体以市级为最多，但活动开展得细致周密的地区以县级比例较高。此外，与获得数据最多的几个省份相比，其他省份差距较大。

2.3.2 宣传形式雷同，缺乏新颖性 各地宣传形式相近，有地域相似性，缺乏创新。部分省份开展活动较少且手段较单一。

2.3.3 活动内容缺乏针对性 只有不足一半的活动主题专门针对药品安全，同时，目标人群不明确或有局限性，2/3的活动没有明确的宣传对象，影响宣传效果。

2.3.4 宣传计划不明确，缺乏长期规划仅在上海和浙江两地食品药品监督管理局网站上检索到了宣传工作计划，有部分省份的新闻中提及了某年度的工作安排，但大部分地区缺乏系统的宣传工作规划。从数据来看，只有不到10%的活动是长期进行或定期进行的，其他均以突击性密集宣传为主，说明缺乏宣传教育的长期规划。

2.3.5 网络信息缺乏特色且不易查找 各级各地食药监部门先后开辟网络专栏进行用药安全宣传，但宣传内容缺乏特色且网站更新较慢，消息滞后。而公众常用的搜索引擎难以直接查找到正规的网站宣传用药安全，网络宣传效果有限。

2.3.6 缺乏反馈机制，宣传效果难以评价大多数的宣传活动结束后不进行后续跟踪。因缺乏反馈机制和评价标准，食药监部门向公众宣传用药安全的实际效果难以评价，难以发现活动中的盲点和漏洞。

2.4 WHO标准和国外用药安全宣传情况

2.4.1 WHO相关标准和说明 WHO认为政府有责任确保药品安全和药品信息的安全，需要做到以下3点：①确保所售非处方药（OTC）的标签和说明书准确、清晰，便于公众阅读。必须包含的信息有药品名称、适应症、禁忌症、剂量、药物相互作用和关于不安全使用以及贮存的警告。②监督管理部门通过电视、广播、报纸和网络发布的广告，可能会对消费者产生负面影响。③实行具有针对性的公众教育战略，将文化信仰和社会因素影响作为考虑内容。可将合理用药纳入学校健康教育课程或成人扫盲课程。

2.4.2 美国、英国公众用药安全教育现状[4]美国、英国开展公众安全用药宣传较早且十分注重网络宣传。如美国政府重视消费者的知情权，将不同部门在用药安全教育方面的职责写入法案。此外，FDA官网上也针对不同人群提供相关的用药安全知识。MFD watch（药品安全信息和不良事件报告项目）网站上也会发布有关药物安全信息，并为公众提供上报药物不良反应的途径。英国的药品和保健品管理署在其官方网站上除开辟了针对公众的一般安全信息和建议专栏外，还提供在线服务，供专业人员和公众查询有关资讯。

3 安全用药宣传途径的调查

3.1 材料与方法 ①材料：本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷180份，回收率90%。②方法：由经过培训的工作人员通过在大型活动、街头拦访、e-mail发放调查问卷等方式，对广大市民进行调查。

3.2 结果 通过“广播电视”与“宣传资料”两种途径了解安全用药知识的人较多。其中，通过“广播电视”了解的87人（43.5%）；通过“网络”了解的64人（32%）；通过“宣传资料”了解的46人（23%）。

3.3 讨论 通过不同宣传途径之间的关系发现，“广播电视”、宣传资料与网络这些宣传途径能更直观、全而、详实、直接的宣传安全用药知识，对提高安全用药知识知晓率更有效。结果提示，采取“点面结合的安全用药宣传方式”，将更有利于促进市民了解安全用药知识。

4 加强公众传播研究的建议[5][6][7]

4.1 专人负责公众用药安全宣传工作 建立以药品安全公众教育为重心的全方位用药安全教育体系，将药品安全宣传作为药品安全工作的重要组成部分写入药品安全工作规划中，专人专款以保证药品安全宣传工作的顺利开展。此外，还应建立用药安全宣传工作效果的评价机制。

4.2 全面规划公众的用药安全宣传活动用药安全宣传作为宣传活动的一种，具有一般宣传工作的几个要素。应通过强化以下几个方面，切实提高宣传活动的最终效果：①确立宣传目标，切合宣传期望，围绕主旨开展；②确定宣传责任部门，寻找合作宣传机构，深入群众开展宣传活动；③根据受众需求、态度、环境和认知水平，确定相应的受众范围，选择宣传内容及形式；④在宣传途径方面，快速传播媒介（广播、电视、报纸）和慢速传播媒介（杂志、电影、书籍）相结合，选择恰当的媒介；⑤定期分析和评价宣传效果。

4.3 建立完整的用药安全宣传链 用药安全包括药品购买和使用的全过程安全，宣传也应贯穿始终，从药品的选购、使用、保管及用药后不适的报告，使公众在每一个环节都有正确的意识，提升宣传效果。

4.4 开展各项有实效的用药安全宣传活动虽然我国大部分地区开展了形式多样的用药安全宣传活动，但实际效果仍然有待评价。各省食品药品监督管理局网站上可设立相关宣传网页，设立公众不良反应自主申报的链接，提供在线交流平台和热线电话，开辟与公众直接交流的途径，增加沟通渠道有利于获得公众的反馈信息，帮助食药监部门改进今后的宣传工作；可以用网络调查的方式，平行调查用药安全的宣传效果。同时，也可借鉴WHO的相关标准，采用WHO提及的相关宣传方式，在全国大范围进行推广，以保证宣传实效。

4.5 建立公众用药安全宣传工作的长效机制 用药安全的宣传工作需要持之以恒，需要具有长效机制，并与短期活动相结合，提高宣传效果。可学习部分地区开展的药品安全宣传年、宣传季等较长时间的活动，多角度、多方面、多形式地开展具有连贯性的活动，完善宣传机制。