哈医大一院完成广泛关节周围组织松解下复杂双侧全髋关节置换术

本刊讯日前，哈尔滨医科大学附属第一医院完成国内外罕见的广泛关节周围组织松解下未经股骨截骨的双侧全髋关节置换手术。患者目前恢复良好。

患者为54岁女性，普通农民，自幼身材矮小，行走困难，不能做农活，只能勉强做点家务。20年前，她的两侧胯部开始疼痛，逐渐丧失了劳动能力，四处求医无果，2013年6月，至哈医大一院骨科求医，经初步诊断为“先天性双侧髋关节脱位Crown IV型”，该院决定为其实施双侧全髋关节置换术。

该院骨科专家毕郑钢、付春江为其充分松解假关节周围的粘连组织,重建髋关节旋转中心,将髋关节拉回真正髋臼的位置上，于真臼逐级磨除软骨致松质骨，安装人工髋臼，将人工股骨头复位后，以膨胀钉将髂腰肌肌腱固定于小转子上，切断内收肌及部分股直肌腱膜后，见患肢活动良好后闭创。由于当日单侧置换后患者生命体征不稳，另一侧的全髋关节置换于12日后采用相同的方法施行。两次术后评估两侧肢体延长长度及髋关节功能，未见大转子撞击及髋关节动力不足等情况，临床效果满意。X射线片显示，股骨柄假体的初始固定均符合优良标准，无感染、骨折、脱位、深静脉血栓及神经损伤等并发症。次日患者已能站立，2周后即可独立行走。

据介绍，先天性髋关节脱位最佳的治疗时机为12岁之前，采用髋关节截骨矫正术，可达到理想效果。对于成人高龄关节脱位的情况，世界上采用被临床所证实的S-ROM（用于初次和复杂翻修手术的人工髋关节置换系统）治疗。国内均采用“髋关节开放复位”配合“S-ROM假体全髋置换”和“股骨短缩旋转截骨”进行治疗。其中“股骨短缩旋转截骨”是为降低股骨头坏死发生，纠正股骨前倾角度，但截骨后患者需要至少3个月等待骨愈合，且一般认为广泛松解关节周围组织会致髋关节的稳定性遭到破坏，出现术后髋关节动力不足等情况。此次手术对患者广泛松解关节周围组织、避免股骨截骨、进行复杂双侧全髋关节置换是一次大胆的尝试，在国内和世界上均十分罕见，为成人先天性髋关节脱位的患者提供了更安全有效的治疗方案。