全国首例3D腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症获成功

本刊讯前不久，北京同仁医院成功地利用3D腹腔镜为一名贲门失弛缓症患者进行了改良Heller加胃底折叠手术，即利用3D腹腔镜进行食管贲门括约肌切开术加胃底折叠手术，为全国首例。手术由国内早期腹腔镜手术技术开创者之一——伍冀湘教授实施，历时1小时。

由于画面手术通过3D显示系统变得更加立体、清晰。手术中，伍教授可以精准地自食管黏膜表面将食管环形肌肌束一层层、一丝丝分离、切断，并借助3D监视器画面呈现出的纵深感，清晰感知食管肌层和胃肌层切开的长度，避免过度损伤胃套索纤维，减少术后吞咽困难的复发和/或并发反流性食管炎的可能。术中通过胃镜观察和食管下段括约肌切开部位打气，可在腹腔镜下观察到食管黏膜膨出完全、无漏气，食管下段切开充分，食管黏膜完整。

据悉，3D腹腔镜应用临床已有一个时期，但针对治疗贲门失弛缓症还没有先例。对于贲门失弛缓症治疗通常采用的是改良Heller加胃底折叠手术。Heller术后最为常见的并发症是术后下咽困难，其产生的主要原因是食管下段括约肌切开不彻底，尤其是靠近食管黏膜的食管环形肌。食管环形肌的肌束极其纤细，通常比发丝还要细，紧贴黏膜，因此在开腹或者普通腹腔镜手术下不易被发现、判断，使得一些医生在手术中误判导致术中食管黏膜破损。为此很多医生在手术中会采用纱布在食管黏膜表面反复擦拭，以此来切断环形肌肌束，但效果并不确切，术后还会有患者出现下咽困难的症状。

3D腹腔镜具有模拟双眼三维立体成像和视野高清放大的特点，手术治疗贲门失弛缓症时，可以更加全面而详尽地了解解剖细节，降低解剖难度，在一定程度上提高术后疗效，节约手术时间。较普通腹腔镜手术，3D腹腔镜在分离血管、展示细微结构和还原手术层次感上更具优势。