保守治疗上消化道出血疗效分析

肖宗超

消化道出血是临床上消化科常见且比较严重的一种症状，可分为上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)和下消化道出血(lower gastrointestinal hemorrhage)，其中上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道的出血[1]，临床最常见。上消化道出血常表现为急性大量出血，短时间内出血量可达到或超过800 mL，极易引起全身症状，临床上可表现为呕血、黑粪以及血便等，是临床常见急症，病情严重者可危及生命[2]。治疗上必须迅速准确找出病因，及时正确地进行急救。目前对于上消化道出血，常用的治疗方法有保守治疗和外科治疗，为进一步探讨上消化道出血的合理治疗方法，对2011年5月～2012年10月收住我院的36例上消化道出血患者进行治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料本院2011年5月～2012年10月收住的上消化道出血患者36例。患者均出现呕血及黑便。其中35例患者行纤维胃镜检查，1例因抢救1 h无效死亡而未给予检查。男20例，女16例；年龄43～76岁，平均(61.8±10.5)岁；出血时间1～5 d，平均(2.1±1.5) d；既往有胃病史10例，有溃疡病史12例，有肝病史10例，病史不清楚的14例；合并肝硬化8例，高血压10例，合并冠心病6例，合并糖尿病10例，合并肺心病3例；胃十二指肠溃疡出血20例，胃底食管静脉曲张破裂出血8例，出血性胃炎6例，胆道出血2例。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗 卧床休息，密切观察病情变化和呕血、黑便情况，估计出血量，记录血压、脉搏以及每小时尿量，保持呼吸道通畅，建立静脉通路。常规进行检查肾功能、电解质以及酸碱平衡等,积极处理合并症。患者如出现畏寒、四肢冰冷或烦躁，可适当给予镇静剂。禁食，直至活动性出血停止，有指征者可给予面罩吸氧。

1.2.2输血和输液 补充血容量,维持肾脏灌注，保护肾脏的排泄功能。扩容应首选低分子右旋糖酐液和复方乳酸钠溶液。对于严重失血以致休克或濒临休克者需快速输血，可给予全血。当患者末梢循环改善,脉搏、血压恢复或基本恢复正常后,应减慢输血速度。对于食管静脉曲张破裂造成的出血者,输血和输液量不宜太多，因为大量补液可造成体内液体潴留，静脉压增高，容易导致再出血。

1.2.3止血 三腔两囊管由于不良反应较多，止血效果不佳，目前临床已经少用。首先选用质子泵抑制剂[3]，可给予奥美拉唑40 mg，溶于100 mL生理盐水静脉滴注，2次/d，如出血停止，可改为口服。奥美拉唑无效者，给予奥曲肽0.1 mg，加入到20 mL生理盐水缓慢静脉推注,完毕后再将0.2 mg奥曲肽加入500 mL生理盐水，以30 μg/h的速度静脉滴注, 直至出血停止。上述疗法均无效者，给予内镜下止血，将凝血酶或去甲肾上腺素喷洒于出血点，一般给予凝血酶4 000～8 000 U， 去甲肾上腺素8 mg/100 mL，止血迅速,效果满意且无副作用。

经以上积极治疗，24 h内出血仍不能停止者，及时转为外科治疗。

2 结果

出血停止后出院34例，保守治疗24 h无效转为外科治疗1例，急诊入院抢救1 h无效死亡1例，治疗成功率94.44%。

3 讨论

上消化道出血是临床常见急症，患者的临床表现主要取决于出血量和出血速度[4]。常见临床表现有呕血、黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血及血像变化、发热以及氮质血症。引起上消化道出血的原因主要有上消化道疾病，如食管炎、食管癌、胃十二指肠炎溃疡、胃癌、出血性胃炎等，门静脉高压引起的胃底食管静脉曲张或门脉高压性胃肠病，上消化道邻近器官或组织的病变，如胆道疾病、胰腺疾病等以及全身性疾病引起的出血。出血量超过5～10 mL/d可出现粪便隐血实验阳性，超过50～100 mL可有黑粪表现，胃内的积血量达到250～300 mL即可出现呕血，短时间内出血量达到或超过1 000 mL可引起周围循环衰竭。

临床上对于上消化道大出血的诊断并不困难。在治疗方面，应首选内科保守治疗，因为上消化道出血患者一般年龄较大，身体状态不佳，不能承受外科手术打击，本研究36名患者平均年龄(61.8±10.5)岁，大多患者合并有心、肾、肺等全身性疾病。患者入院后，嘱其卧床休息,密切观察患者病情变化及呕血和黑便情况,估计出血量，记录脉搏、血压以及每小时尿量，必要时给予吸氧。对于大量出血者，应给予禁食。及时足量补充血容量和止血是恢复循环容量的关键，当患者收缩压低于90 mmHg，Hb低于90 g/L时应给予输入补充全血。保守治疗24 h无效，应及时转为外科治疗，防止贻误治疗。本研究36名患者有34名出血停止后出院，1例保守治疗24 h无效转为外科治疗，1例急诊入院抢救1 h无效死亡，治疗成功率94.44%，治疗效果满意。

参考文献：

[1]于永胜.保守疗法治疗消化道出血的探讨[J].吉林医学, 2010,31(27):4757.

[2]刘薇薇,孙景金.上消化道出血内科保守治疗比较初步研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(26):44.

[3]周桂叶.上消化道出血的药物治疗现状[J].中国医药指南, 2011,9(1):38-39.

[4]张纪强.老年消化道出血临床治疗体会[J].中国当代医药, 2011,18(13):177-178.