乳腺肿块的麦默通微创旋切术的临床应用价值

王海龙，张周龙

当前乳腺疾病已成为妇女的常见病，有关资料显示，60%的女性一生中患有乳腺良性疾病。研究表明，部分乳腺良性疾病与乳腺癌的发生有着密切的关系，因此，早发现、早治疗是治疗乳腺疾病的关键。麦默通(Mammotome)微创旋切技术由美国强生公司研制开发，是目前先进的微创活检系统。该系统可在超声定位引导下实施乳腺病变的微创切除治疗。该术不仅可以有效去除病灶，将乳腺癌发生的隐患降到最低，而且通过彩色多普勒可以最大限度地发现早期乳腺癌。本研究对2012年2月～2013年2月在我院住院的56例患者78个病灶行彩色多普勤超声检查，经麦默通微创旋切手术切除，并有病理检查的乳腺肿瘤患者的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象2012年2月～2013年2月在我院经麦默通微创旋切术切除并有病理诊断证实的乳腺肿瘤患者共56例78个病灶。年龄17～60 岁，平均33岁，术前全部行彩色多普勒超声检查，根据乳腺肿块的大小将其分为：≤1 cm组28个、1～3 cm组27个、≥3 cm组23个，并与术后病理结果对照。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 使用PHILIPS-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。应用美国强生公司麦默通微创旋切系统(由槽式旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄和相应软件组成)进行旋切，使用8G旋切刀。

1.2.2方法 术前先用二维灰阶超声对乳腺进行放射状扫查，发现病灶后，记录病灶的位置、大小、形态、边界、内部及后方回声、血供丰富程度。使用频谱多普勒测量病灶的动脉血流的最高流速Vs、阻力指数RI，最后检测双侧腋窝是否有淋巴结肿大。对于病灶血供情况依照Adler半定量法，分为0级：无血流；I级：点状、短棒状血流；II级：一个断面上1～2条血管，其长度<病灶直径的1/2；III级：3条以上血管或弥漫性网状血流。患者取仰卧位，上肢外展90°，术侧肩下垫枕稍偏向健侧，充分显露病灶所在位置。常规消毒、铺巾，根据病灶所在的象限位置，选择切口于乳房外侧缘隐蔽处或/及乳晕边缘。2%利多卡因局麻后，肿物彩超定位，切开皮肤0.3 cm。在彩超引导下，将麦默通8 G旋切刀刺入肿物基底部，利用该系统的真空抽吸辅助装置，将病灶部分组织吸附于活枪槽内，通过操作机器手柄分次旋切病灶组织，并抽吸出体外，直至肿物及周围少量正常组织完整切除，彩超反复探查无肿物残存，将抽吸出的组织条由助手用无菌镊子取出，送快速病检，术后伤口贴敷料后弹力绷带加压包扎，术毕。

1.3统计学处理采用SPSS l7.0统计软件进行分析，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同大小的乳腺肿块与麦默通微创旋切术切除率的相关性分析①≤1 cm肿块的切除率100% (28/28)；②1～3 cm肿块的切除率96.2%(26/27)；③≥3 cm肿块的切除率73.9%(17/23)。此结果表明乳腺肿块越小，手术切除率越高。

2.2不同大小的乳腺肿块与术后出血率相关性分析①≤1 cm 的肿块无出血；②1～3 cm的肿块有2个发生出血；③≥3 cm 的肿块有5个发生出血。此结果表明①组、②组和③组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，手术出血率随肿块的增大而增高。

2.3超声检查与术后病理结果的对比分析病理结果：52个为乳腺纤维腺瘤，17个为乳腺腺病，4个为乳腺导管内乳头状瘤，4个为浸润性导管癌，1个为导管内乳头状瘤并部分导管内癌，78个肿块中73个超声诊断为乳腺良性肿块与病理结果相符，诊断符合率为93.6%。

3 讨论

近几年来，随着乳腺疾病教育的普及和影像技术的不断发展， 越来越多的女性开始重视乳房健康问题，发现的乳腺肿块越来越多。研究显示，早发现、早治疗是治疗乳腺肿块的关键，传统的手术虽然可以彻底切除肿块，但手术造成的创伤较大，容易留瘢痕，而且影响美观。随着人们对生活质量认识的不断提高，微创手术日渐成为人们追逐的目标。1994年麦默通微创旋切系统面世，初期被美国FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检，后用于乳腺良性肿块的切除。它不仅具有定位准确、操作简单、手术创伤小、切除效果好、安全性高等优点，而且手术切口较小，术后一般不留瘢痕，不影响美观，受到年轻女性患者的青睐，也在临床中得到了广泛的应用。

本研究通过对56 例78 个乳腺肿块的手术观察，分析麦默通微创旋切术对不同大小的乳腺肿块的切除率，以及彩超对乳腺肿块良恶性的判定与病理检验的符合率，进一步为临床提供参考数据。术后出血是麦默通微创旋切术的主要并发症。本研究中发生出血共7例，其出血原因可能是因为：随着病灶的增大，切割取样次数增多，损伤和出血的概率也在增加；对于多发性肿块，穿刺针道数相应增加，也增大了创伤范围，出血概率也相应增高；包块周围如果有较大血管或较长、较粗的血流信号，易引起出血；旋切治疗后的局部加压止血及加压包扎十分重要，如包扎松动，也易引起出血。

另一方面，大量研究表明，麦默通微创旋切术对乳腺良性肿瘤能够完整切除，达到满意的治疗效果。然而对于乳腺恶性肿瘤则不能采用此种方法进行治疗。因为在治疗过程中的挤压和切取肿块可能带来医源性扩散，所以在选择患者时，应排除诊断明确的恶性应先病检或冰冻切片确认再旋切肿瘤患者。本研究表明彩色多普勒超声对乳腺良性肿块的诊断与术后病理结果符合率高，在麦默通微创旋切术的术前筛查中起到了重要的作用，提高了手术的切除率。

尽量减少残留和出血是使用麦默通旋切术切除乳腺肿块注意事项。研究结果显示，乳腺肿块的大小对手术的切除率有很大的影响，因此，乳腺肿瘤应早发现、早治疗，在乳腺肿块较小的时候行麦默通旋切术，可完整切除肿块，提高手术的切除率。在彩超引导下行麦默通微创旋切术切除乳腺肿块时应注意：①运用彩色多普勒超声观察乳腺肿块的血供情况，以便手术中尽量避开大的血管；②在局麻药中加入少量的肾上腺素，有助于减少术中并发出血。③若同侧乳房有多个肿物，术前定位应尽可能减少穿刺针道，减少对周围正常组织的损伤。④在切除肿块后，也要切除肿块周围部分正常组织，避免残留，同时要吸尽残腔的积血。⑤肿块切除完毕后以纱布局部按压10～15min，位置要准确，力度要适当，然后彩超再次检查肿块区域有无出血及残留。

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