MEBO湿性皮肤再生技术在面部挫裂伤整形美容修复中的应用

师军涛，刘亚丽

头面部挫裂伤在急诊外科中颇为常见，且位于显露部位，故对创面修复的要求较高，如处理不周，可对患者外貌及功能，乃至心理造成极大的负面影响。我院将湿性皮肤再生技术与整形美容缝合术相结合，对面部挫裂伤进行创面处理，取得了良好的疗效，现将治疗方法及结果总结分析报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2009年6月～2011年4月河南科技大学第二附属医院整形美容科收治的面部挫裂伤患者476例，男性301例，女性175例，均知情同意。其中1～7岁63例，7～16岁57例，16～30岁251例，30岁以上105例。均为面部皮肤软组织创伤，包括车祸伤、摔伤、钝器伤、锐器伤、爆炸伤、咬伤等。创伤部位以面部创伤为主，面部软组织创伤以皮肤裂伤伴擦伤及挫伤358例，伴有皮肤缺损及五官组织缺损108例，包括面部皮肤缺损，及眉部、眼睑、鼻部、耳部、口唇缺损，伴颌骨骨折10例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 采用Freeland等提出的CRASHPLAN检查顺序进行查体，然后对具体情况作相应的处理，涉及到眼鼻头皮等部位，需在术前清剪毛发等处理。

1.2.2创面处理 麻醉情况下清创，常规用生理盐水、2%的双氧水及碘伏依次冲洗创面及周围皮肤消毒并排出创口淤血、积液，仔细探查并剔除创伤周缘、嵌入创面组织中的异物，清除确已没有活力的失活组织，注意尽可能地保留面部未失活组织，以避免术后疤痕产生。

1.2.3手术方法 清创后，按照创口缝合总原则及整形美容外科要求进行整形修复缝合，将移位、短缩的组织严密复位缝合；对眼睑、鼻唇等部位的挫裂伤仔细修整后，精确对位回植；对缺损较小的创面如为1 cm×2 cm时，潜行分离周围组织，直接拉拢缝合。对于皮肤缺损较多的创面，可将缺失皮肤处理后修整为皮片，缝合于原位，或者采用局部邻近皮瓣转移修复。对五官组织缺损行整形术修复创面。缝合皮肤时采用6-0聚丙烯缝线，皮下组织等可采用6-0或5-0可吸收缝线，缝线间距3～4 mm，缝针距创口边缘约为2 mm，按解剖层次逐层缝合，尽可能地做到无张力缝合[1]。

1.2.4术后MEBT/MEBO处理 术后立即以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则，全部按照湿润皮肤再生技术全程规范处理。采用暴露疗法对创面直接均匀涂抹MEBO药膏，厚度保持在1 mm左右，超过创缘1 cm。每间隔4 h换药，严重者可缩短换药时间。应及时清除创面液化物、坏死组织及残留MEBO药膏，换药操作轻柔准确以保护创面活性组织，保证创面生理性再生修复。挫裂伤位于唇部时，进食后及时MEBO换药。位于眼部时，药膏厚度应适度变薄，避免引起眼部不适，应注意避免面部过度活动。

1.2.5观察指标 换药时观察记录患者面部挫裂伤创面愈合情况。

2 结果

本组476例面部挫裂伤均Ⅰ期愈合，早期创缘周围颜色发红，随访6～12个月患者切口无瘢痕，面部五官功能及外观满意，裂伤周围无明显异物沉积留下的色素斑点，最大限度达到面部外伤治疗的美容效果。

典型病例：患者，男，20岁，以车祸后头面部外伤流血、疼痛伴头晕30 min为主诉入院。面部创面上混有大量泥沙，生理盐水、过氧化氢反复冲洗创面，创周仍有泥沙无法清除，分别给予各擦伤处涂布MEBO湿润烧伤膏。面部左下颌处可见1处横行不规则长约3.5 cm皮肤挫裂伤，创缘不整，深达肌层。左面部可见3处擦伤，以左面颊部为重，部分泥沙深达皮肤深层无法清除。左耳廓长约2.0 cm皮肤裂伤，其内1.0 cm×2.0 cm可见无法清除的黑色物，诊治过程按本文中所述方法治疗，治疗16 d面部皮肤损伤愈合效果良好。

3 讨论

由于工伤意外、交通事故等原因，面部挫裂伤发生率不断增加。面部挫裂伤的特点是裂伤周缘有不同程度的表皮擦伤及挫伤，深浅不均，形状不规则，擦伤处无法用缝合法处理，但面部挫裂伤创面处理修复的好坏，直接影响到面部美容。面部挫裂伤的治疗方法较为复杂，早期处理不当会使创面愈合后形成瘢痕及色素沉着，严重时还会诱发面部器官移位、畸形、功能障碍等，常需二期整形美容治疗，不但给患者造成心理生理上的双重伤害，而且也相应地增加了患者的经济负担。MEBO治疗的本质是通过原位再生皮肤组织器官修复创面，MEBO同样可为皮肤软组织挫裂伤创面提供细胞再生修复所必要的小环境和营养物质，促进上皮组织的再生[2]。

在面部挫裂伤整形缝合过程中，传统的治疗方法一般为迅速干燥创面，令其凝固结痂，但在实际操作中易造成医源性损伤，且干燥结痂的创面会造成组织失水、受压、缺血缺氧、继发性痂下组织进行性坏死等。而且，唇、眼等活动较多的部位结痂易开裂，损伤新生肉芽，延长愈合时间，易形成瘢痕组织。按照整形美容修复原则，结合湿性皮肤再生技术可减少医源性损害、化学性损伤及创面坏死感染，缩短创面愈合时间，最大程度地消除瘢痕及功能障碍，避免二次整形修复及由此带来的不便和痛苦。因此将湿性皮肤再生技术应用于面部挫裂伤整形美容修复中是非常必要的。实际操作中需注意手术过程中为使创面达到Ⅰ期美容修复的效果，整个治疗过程中选用的器械要精细、锐利，缝线的选用以对机体无不良反应为前提，一般用较细的可吸收缝合线缝合皮下组织，皮肤则一般选用6～8/0单丝尼龙线。

其次，在伤口初期处理至拆线整个过程中贯彻医学美容原则。应在损伤后8 h以内缝合面部挫裂创面，对缺损皮肤应尽量及时修复。剪除无活力组织，尽可能地保留未失活、有血运的组织，创缘组织修剪整齐，避免异物残留，对合严密，缝合针距适宜，缝合牢固。修复创面时分层缝合，避免形成死腔，减小皮肤张力，注意减少皮下深部组织黏连，避免凹陷性瘢痕的形成，运用MEBO湿性皮肤再生技术无创修复创面，以最大限度地减少伤口愈合后瘢痕形成。

创面整形修复缝合操作必须精细。创口较长时，先在中心点做定位缝合，再依次加针缝合。对创口三角形尖端应在创缘两侧长度不等的情况下缝合，避免出现“猫耳朵”现象；缺损组织处理时，应尽可能利用未失活组织，少用皮瓣修复，以免造成正常组织损伤。对眼睑等特殊部位皮肤缺损，应首先考虑N字Y形设计或者是皮瓣转移。皮瓣设计时，应充分考虑到血管走形、皮瓣转移后蒂部扭曲状况。对皮肤缺损面积较大的组织，尤其是鼻耳部位，应采用植皮操作。植皮区应平整、血运丰富、边缘整齐。皮下筋膜和肌肉均有损伤的应用6-0缝合线逐层缝合，皮下层做皮肤真皮内缝合，缝线不可显现在植皮区内，供皮区血管走形应清晰，一般选择在前臂曲侧。

最后，注重MEBO在面部挫裂伤治疗修复中的作用。面部神经较为丰富，感觉比较敏感，MEBO无刺激性，可隔离创面与外界环境，松弛立毛肌，起到缓解面部疼痛的作用。面部位于显露部位，对创面修复要求较高，MEBO可预防控制感染，增加局部血流，改善微循环。并且，MEBO能在创面局部形成生理性的湿润环境，促使创面区域再生细胞加速活化分裂，加快创面修复愈合速度。另外，MEBO还能够调节上皮细胞与胶原纤维的生长比例，抑制胶原纤维过度增生。用MEBO治疗患者时，创面肉芽组织中成纤维细胞明显少于不用MEBO治疗的创面。其胶原纤维平行排列，有一定的规律性，具有非增生性瘢痕的特点，故消除瘢痕和色素效果良好。MEBO实际操作简单方便、安全有效，具有较强的实用性和科学性[3]。

本组治疗的476例面部挫裂伤均Ⅰ期愈合，且疗效良好。说明MEBO湿性皮肤再生技术应用到面部挫裂伤的整形美容修复中有利于创面的早期修复和愈合，可最大限度地恢复患者创面形态和面部器官功能，二者的结合具有极大的临床推广价值和应用前景。

参考文献：

[1]王延金.皮肤再生技术结合整形手术治疗严重创伤的体会[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21(3)：186-188.

[2]郝光煜，张志娟.湿润烧伤膏治疗面部皮肤擦伤的观察与护理[J].哈尔滨医药，2003，23(3)：94-95.

[3]刘俊文，窛宝珍.湿润烧伤膏治疗颜面部错擦伤的疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18(4)：311-322.