护理干预对慢性心力衰竭患者用药的影响

李云霞，张春云，张小娟

（河北省张家口市第六医院内科，河北张家口 075000）

·临床护理研究·

护理干预对慢性心力衰竭患者用药的影响

李云霞，张春云，张小娟

（河北省张家口市第六医院内科，河北张家口 075000）

心力衰竭，充血性；用药；护理

慢性心力衰竭是各种心脏病发展的终末阶段。根据我国2003年的抽样统计，成人心力衰竭患病率为0.9％［1］。近年心力衰竭的治疗模式发生了很大的变化，其治疗目的不仅是减轻症状，而更着重于改善心脏功能、提高生命质量和延长寿命［2］。目前药物是主要治疗方法，然而患者普遍存在漏服、停药等不依从行为，是患者再入院的最主要原因之一。本文探讨护理干预对慢性心力衰竭患者用药的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年3月—2011年1

月慢性心力衰竭住院患者60例，随机分为2组。试验组30例，男性19例，女性11例，年龄45～87岁，高血压心脏病13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，风湿性心脏病5例，病程10～23年。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄52～83岁，高血压心脏病16例，冠状动脉粥样硬化心脏病10例，风湿性心脏病4例，病程8～25年。2组用药护理前临床症状、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理。试验组在常规护理前提下加强用药干预，包括以下内容。

1.2.1 用药指导：向患者及家属讲解心力衰竭的基本知识，强调严格遵医嘱用药的重要性。告知其所用药物的名称、剂量、用法及不良反应。鼓励患者出现不适及时告知医护人员。

1.2.2 加强用药的观察和护理

1.2.2.1 洋地黄类药物的观察和护理：洋地黄用量个体差异大、治疗量与中毒量很接近，故须严密观察病情变化及毒性反应。①询问和倾听患者的不适主诉，特别是老人，如出现恶心呕吐、食欲不振、头痛头晕、视觉改变及时告知医生调整药量。②观察心率和心律变化，给药前先数心率，＜60次/min不能给药；用药期间教患者自数脉搏，如＜60次/min或出现心律失常均提示可能有洋地黄中毒，注射洋地黄类药物应缓慢，持续时间约15～20min，并仔细听心音。③观察尿量变化，心力衰竭患者可出现尿少，用利尿剂后易出现低血钾，导致洋地黄中毒，故应准确记录尿量，定期查血钾及心电图变化。④服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒［3］；发现洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂和排钾利尿剂，给予抗心律失常药物。

1.2.2.2 利尿剂的观察和护理：利尿剂的主要作用是抑制水钠重吸收，排除体内过多水分，减轻心脏前负荷。在利尿的同时，易出现电解质紊乱，并易诱发心律失常、洋地黄中毒等，须记录患者24h尿量，监测体质量变化，使每日体质量下降维持在0.5～1.0kg；并动态观察电解质水平、水肿情况及患者不适主诉。另外，利尿剂尽可能白天给药，防止夜间频繁排尿影响患者休息。

1.2.2.3 硝普钠的观察和护理：硝普钠直接扩张动静脉，降低心脏前后负荷，小剂量持续给药治疗慢性心力衰竭疗效满意。由于硝普钠的分解产物为水合铁氰化物，用药期间可产生许多严重不良反应，须严密观察和护理。①硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，应现配现用，黑布包裹注射器，溶液内不宜加入其他药物。药液变色不可再用。②由于硝普钠起效快，为避免患者对其敏感而发生血压骤降，用药从小剂量开始。严密监测血压，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压降低幅度以不超过80mmHg为度。如出现头痛、恶心呕吐、出汗、心悸等不良反应时应减慢速度。同时避免突然直立，以免低血压晕厥。停药时逐渐减量，防止发生反跳性血压升高。③硝普钠溢出血管外可引起局部组织损伤，宜选择静脉留置针建立静脉通道，因其不易脱出血管，避免液体外渗。

1.2.3 依从性教育：服药依从性是指能否按照医生要求每天服药，以及是否按照医生的要求长期坚持服药［4］。服药依从性的好坏直接影响治疗效果，因此护士应加强对患者及家属的心力衰竭知识教育，指导患者严格遵医嘱服药，不可自行减药和停药；同时提高患者的自我监测能力；充分发挥家属的支持与监督作用，对于记忆力差的老人，家人提醒其服药。共同帮助患者建立长期服药的依从性，坚持遵医嘱服药。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

护理干预后，试验组对药物知识了解程度和治疗依从性，即对药物名称、作用、不良反应的了解，出现不良反应应对措施，遵医嘱服药等明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

R541.61

B

1007-3205（2013）02-0136-03

2012-09-03；

2012-10-06

李云霞（1976-），女，河北宣化人，河北省张家口市第六医院主管护师，从事心内科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.004