米索前列醇、阿托品、利多卡因用于人工流产术镇痛效果观察

徐北兰 (广西北流市人民医院，广西 北流 537400)

人工流产术是意外妊娠的主要补救措施之一，但人工流产术给受术者带来很大的痛苦和伤害，使得很多受术者对手术存在恐惧，精神紧张，严重影响受术者的身心健康。笔者在人工流产术前、术中配合用药，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年6月～2012年10月在我院门诊自愿要求终止妊娠的健康妇女共170例作为受术者，年龄16～40岁，孕周6～10周，无米索前列醇、利多卡因过敏史，无手术禁忌证。将170例受术者分成两组，注药组85例，对照组85例。注药组初孕妇68例，经孕妇17例，对照组初孕妇62例，经孕妇23例。两组孕妇年龄、孕周、孕次比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:注药组在人工流产术前3～4 h将冷开水湿后的米索前列醇400μg放入受术者阴道后穹窿，卧床30 min起床(以免药物流出)。人工流产开始前用碘伏消毒外阴阴道宫颈，用7号针头将2%利多卡因4 ml加阿托品0.5 mg注入宫颈4点、8点两处，两侧注药量相等，注药前回抽注射器无回血。注药后2～3 min行人工流产术。对照组不采用任何药物镇痛。手术医生均为技术熟练者。

1.3 判断标准

1.3.1 宫颈口自动扩张情况:以扩张条进入宫颈内口有无阻力为准:显效:直接用≥7号扩宫条能顺利通过宫颈内口;有效:直接用6号扩宫条能顺利通过宫颈内口;无效:需从4.5号扩宫条由小到大扩张宫颈口，扩到宫颈内口可通过7号扩条。

1.3.2 镇痛效果:按WHO的疼痛分级标准分级:0级:无痛，腰腹酸胀，稍感不适;Ⅰ级:轻度，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级加Ⅰ级为总有效率。

1.3.3 人工流产综合征判断标准:术中心率低于60次/min，或较原有心率下降20次/min，伴有恶心呕吐、头晕、胸闷、心悸，面色苍白，出冷汗，血压下降12/8 kPa以下或原有收缩压下降2 kPa以上。

1.3.4 术中出血量测量:手术结束吸清水50 m l冲洗吸管内积血入负压瓶中，后将负压瓶内容物倒入滤过网除去绒毛和内膜组织，网下放一量盅，检查量盅液体容量再减去50 m l水即为术中出血。

1.4 统计学分析:采用SPSS软件包进行统计学处理，计数资料用χ2检验，以P﹤0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张效果比较:注药组扩宫效果明显好于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组扩宫效果比较［例(%)］

2.2 两组术中镇痛效果比较:注药组镇痛效果明显好于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组术中镇痛效果比较［例(%)］

2.3 两组术中人工流产综合征发生人数比较:对照组发生人工流产综合征的人数明显多于注药组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

表3 两组人工流产综合征发生人数(例)

2.4 手术时间和出血量:从扩宫算起到手术结束止，注药组平均时间3～5 min，对照组平均时间6～15 min;出血量注药组平均10 m l，对照组平均18 m l。

3 讨论

人工流产术引起的疼痛和人工流产综合征主要是扩宫、负压吸宫、机械牵拉和子宫收缩，引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，发生人工流产综合征。为了减轻受术者痛苦，减少并发症，笔者采用阴道放米索前列醇，配合宫颈注射阿托品加利多卡因镇痛。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，他可通过刺激宫颈纤维组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解而软化宫颈，有利扩宫，同时增加子宫平滑肌的张力、兴奋子宫、诱发宫缩、减少出血。利多卡因是氨酰基类中效局部麻醉药，穿透力强，无明显扩张血管特点。可阻断子宫、宫颈和阴道上部的感觉神经纤维的向心性传导，减轻牵拉宫颈的疼痛，镇痛作用强，起效快，弥散广，能减轻受术者的恐惧心理［1］，有利于手术。利多卡因阻滞麻醉即使完全切断神经，由于子宫收缩的自律性，仍能有节律地收缩，不会引起因麻醉而导致手术中或手术后出血增多。阿托品为阻滞M胆碱能受体，对抗迷走神经兴奋，缓解平滑肌痉挛，缓解疼痛，阻断迷走神经对心脏的抑制，解除小血管痉挛，从而有效地对抗迷走神经兴奋引起的心率减慢，恶心、呕吐，大汗淋漓等微循环障碍导致的一系列症状［2］。本资料分析结果显示，宫颈扩张总有效率注药组97.65%，明显高于对照组9.41%，镇痛总有效率注药组97.65%，明显高于对照组9.41%，注药组人工流产综合征发生比对照组明显少，出血量注药组少于对照组。

因此，人工流产术前用米索前列醇放入阴道有效软化宫颈，术中配合应用阿托品、利多卡因宫颈阻滞麻醉，对镇痛有显著效果，可减少人工流产综合征发生，手术顺利进行，不需麻醉师配合监护，操作简单、安全，不良反应小，费用低，患者易于接受，值得推广应用。

［1］ 冯 伟，王西冰，胡晓梅.B超监测联合利多卡因用于绝经后妇女取器的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2009，17(5):298.

［2］ 王金凤，王俊霞.不同剂量前列醇阴道给药对宫颈扩张的观察［J］.临床心身疾病杂志，2007，13(3):199.