古方止痹浅酌

程国辉

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

古方“独活寄生汤”，源自唐代医家孙思邈《备急千金要方》.功能益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛.主治痹证日久，肝肾亏虚，气血不足之证.证多见腰膝酸痛，舌淡脉虚.方中独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛；防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里散寒，通利血脉；细辛辛温发散，祛寒止痛；寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强筋壮骨；地黄、芍药、当归、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气.诸药配伍，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪；能令风寒湿邪俱除，痹痛得缓，肝肾得补，气血充和，筋骨强健.现举临证治验四则，肤浅剖析，以彰其效.

治验一:患者刘某，女，55岁，天津市人，下岗职工.于2004年5月初，主因腰部疼痛，双下肢疼痛伴麻木3年加重1月就诊.该患者三年前不明原因出现腰部疼痛，自服“APC”稍有缓解.后腰痛渐发频繁，并向两臀、双下肢放射伴两小腿及脚掌麻木，走路失稳.曾先后两次经诊为“腰椎间盘突出症”而住院治疗（具体治疗不详），症状基本消失后出院.今又病复如初.来诊时，患者面容憔悴，情绪烦躁，神疲乏力，喜饮冷，睡眠欠佳，小便黄赤，舌红少苔，脉弦细数.查见腰4-5、腰5-骶1椎旁压痛，双环跳穴处压痛明显，疼痛麻木向两足放射.双下肢直腿抬高及加强试验均呈阳性.拟诊为腰椎间盘突出症，中医隶属于痹证久痛入络，气滞血瘀，郁久化热范畴.治以疏肝理气，清热凉血，通经活络.从独活寄生汤加减：减细辛、熟地；加郁金、生地、麦冬以行气解郁，清热凉血；加地龙、乳香以活血通经；改肉桂而用桂枝，亦旨在减其温热之性.

处方：

独活 10g 桑寄生 15g 防风 10g 秦艽 10g 生地 15g 白芍 15g 当归 10g 桂枝 10g 茯苓 10g 杜仲 10g 牛膝 10g 党参 15g 黄芪 10g 白术 10g 麦冬 15g 郁金 10g 川芎 5g 地龙 6g 乳香 5g 炙甘草 5g

用法：水煎分温3服，每日1剂.

五日后复诊，腰腿疼痛麻木有所减轻.续服7剂，诸症基本消失而停药.嘱其加强腰部锻炼，阴雨天气注意腰腿保暖，坚持单杠上的腰部自体牵引.

治验二：患者李某，男，80岁，内蒙古赤峰市人.于2010年9月，主因双下肢麻木活动受限1周就诊.该患者一周前，不明原因出现两大腿后侧、小腿与足背外侧及脚掌麻木，走路有踩棉感，足底麻木、烧灼，常在睡梦中麻醒.来诊时，患者面色少华，唇甲色淡，平素喜近暖远寒，今双足反自觉恶热，饮食睡眠可，溲清便溏，舌淡苔白，边有齿痕，脉沉细弱，双尺脉尤著.查其腰部无明显压痛，深压双环跳穴，麻木可向下肢远端放射至足.双下肢直腿抬高及加强试验均呈阳性.腰椎MRI示：腰3-4、腰4-5、腰5-骶1间盘突出，以腰5-骶1最为严重，相应硬膜囊受压，椎管狭窄.拟诊为腰椎间盘突出症，中医隶属于痹证气血不足，肝肾亏虚范畴.治以益肝肾，补气血，祛风除湿.从独活寄生汤加减：加补骨脂、仙灵脾益肾除湿；加赤芍、地龙以凉血通经；加伸筋草以舒筋通络.

处方：

独活 10g 桑寄生 15g 防风 10g 秦艽 10g 熟地 10g 炒白芍 15g 赤芍 15g 补骨脂 10g 茯苓 10g 杜仲 10g 怀牛膝 10g 党参 15g 黄芪 10g 白术 10g 仙灵脾 10g 伸筋草 15g 当归 10g 川芎 5g 肉桂（后下）5g 地龙 6g 炙甘草 5g

用法：水煎分温3服，每日1剂.

七日后复诊，症状大减，夜间已基本能够安睡.守方续服10剂，诸症悉除，亲自前来相告.嘱其加强腰部锻炼，慎起居，避风寒.

治验三：患者萧某，男，37岁，黑龙江鹤岗市，煤矿工人.于2012年4月，主因腰部疼痛活动受限10日就诊.该患者起病突然，腰部疼痛剧烈，痛引小腹及鞍区.于当地以“急性腰扭伤”接受针灸、推拿及其他物理治疗.10日疼痛未减，遂来电求治.经视频所得：患者身体单薄，表情苦楚，腰部保护性略略前屈并以手相抵.面色暗淡少泽，唇舌淡紫.自述其平素白天多汗，活动后尤甚，易于疲乏，腰腿酸楚，偏恶寒凉，饮食喜温，二便基本正常.腰椎DR正位像示：腰椎序列整齐，轻度骨质增生，棘突未见偏歪.拟诊为腰肌劳损急性发作，中医隶属于痹证阳气虚衰，气虚血瘀范畴.治以温阳补气，通络止痛.从独活寄生汤合四君子汤加减：合四君子汤以求气血双补；加骨碎补、乌药温肾散寒，活血止痛；加威灵仙、伸筋草、路路通以舒筋通络，祛风除湿.

处方：

独活 15g 桑寄生 20g 防风 10g 秦艽 15g 熟地 15g 白芍 15g 当归 15g 肉桂（后下）10g 茯苓 15g 杜仲 15g 怀牛膝 10g 威灵仙 10g 党参 20g 山药 20g 黄芪 15g 炒白术 15g 路路通 10g 伸筋草 10g 骨碎补 10g 乌药 10g 川芎 5g 地龙 6g 炙甘草 5g

用法：水煎分温3服，每日1剂.

随诊，3剂病减，续服10剂后，病即如失.喜告其工友腰痛，袭从此方受益者多人.当即嘱其“须在本地医生指导下用药方为稳妥”.

治验四：患者岳某，女，65岁，内蒙古赤峰人.主因双小腿间歇性痉挛疼痛活动不利3日就诊.该患者于三日前受凉后，出现双小腿间歇性痉挛疼痛，痛甚时牵掣脚趾痉挛.每遇凉发作，夜间尤甚.来诊时，面色淡白，畏寒喜暖，喜温热饮食，小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉弱.触按双小腿腓肠肌，可及条索状结节，压痛明显，以右侧为著.生化检查：钾、钙、磷、铁等诸离子浓度均处正常范围.拟诊为腓肠肌痉挛症，中医隶属于痹证寒凝血瘀范畴.治以补益气血，温肾润肠，祛寒除湿，舒筋活络.从独活寄生汤加减：加乌药、延胡索、香附温肾疏肝，理气止痛；加枳实、肉苁蓉消食导滞，温肾润肠；加附子补火助阳，散寒止痛；加威灵仙、透骨草舒筋通络，祛风除湿.

处方：

独活 10g 桑寄生 15g 防风 10g 秦艽 10g 熟地 15g 炒白芍 15g 当归 10g 肉桂（后下）10g 茯苓 10g 杜仲 15g 乌药 10g 威灵仙 10g 党参 15g 枳实 15g 黄芪 15g 炒白术 10g 延胡索 15g 透骨草 15g 肉苁蓉 15g 怀牛膝 15g 香附 10g 炮附子（先煎）15g 川芎 5g 地龙 6g 炙甘草 10g

用法：水煎分温3服，每日1剂.另嘱其每日艾叶、胡椒熬汤温热泡脚30分钟.

五日后复诊，双小腿疼痛减轻，但目生云翳.嘱其前方去附子，减肉桂 5g，加干姜 10g，桂枝 10g，菊花 5g，蝉蜕 5g.煎服法同前.坚持每日艾叶、胡椒熬汤泡脚30分钟.

三日后复诊，目翳消失，腿痛更减.守方续服7剂，病告痊愈.嘱其慎起居，避风寒，天气骤变时注意腰腿保暖.坚持每日艾叶、胡椒熬汤泡脚30分钟，续用1月.

用方体会：

古方“独活寄生汤”，出于药王孙思邈《千金方》，主治痹证日久，肝肾亏虚，气血不足之证.其产生虽已有一千四百多年的历史，但至今仍被广泛应用于临床.临床于痹证，不论新病、久病，灵活应对，加减得当，皆能奏效.今人多以此方治疗腰痛或腰殃及腿.对于单纯性腿痛，以此方治疗者，记述较少.治验四足以说明，加减得当，腿痛亦能从中取效.原方唯独活三两，余药皆为二两.而现代临床袭其法，不可拘泥于古方体制，须仔细辨证，谨慎加减.例如治验二的老年患者，药量宜适当从轻；而对于治验三的青年患者，其工作性质本即以体力劳动为主，虽身体稍弱，亦可适当增加药味、药量，以求速减其痛.《名医别录》记载：“（独活）治诸风，百节痛风无（问）久新者”.《神农本草经》记载：“（秦艽）主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛”.现代药理研究证实，独活、秦艽，其提取物皆有抗炎、消肿、解热、镇痛之效.这不能不令后人钦叹两千年前先人们的智慧！而在钦叹之余，也着实有对先人们遣方用药引以为“鉴”的必要——要学习，要借鉴，但决不可简单固守，机械搬抄.正如国医大师颜德馨教授所言：“读古人书，不得执死方以治活病，用古人法而不必拘其法，用古人方而不必泥其方，方有所得”.

〔1〕朱文锋.中医诊断学[M].上海科学技术出版社，1998.10.

〔2〕王永炎.中医内科学[M].上海科学技术出版社，1997.6.

〔3〕段富津.方剂学[M].上海科学技术出版社，1995.6.

〔4〕雷载权.中药学[M].上海科学技术出版社，2000.6.

〔5〕孙树椿，孙之镐.中医筋伤学 [M].人民卫生出版社，2001.4.