结肠癌造口病人的护理体会

张谊群

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

随着社会发展，生活节奏的加快，人们长期处于紧张的状态，环境的改变、工作压力、饮食因素会导致各种疾病随之而来.由于目前，肠道疾病发病率较高，肠道肿瘤患者也成为医院肿瘤科关注的群体.其中，结肠癌造口患者较多见，那么造口护理工作就显得极为重要.结肠造瘘就是乙状结肠造瘘，不是一种病变，而是一种人为的造瘘手术形成的结肠瘘，其目的是为病人提供永久性或者暂时性肛门.

1 临床资料

本组，男28例，女13例，年龄45—68岁，其中造口永久性保留32例，需要经过二次手术造口还纳9例.手术过程顺利，术中及术后无出血、感染、造口回缩、脱垂、坏死、狭窄，患者均顺利出院，独立掌握造口护理的方法.

2 护理心得

2.1 术前的心理护理

做好心理护理是结肠癌造口患者的第一步，患者从震惊、恐慌、拒绝、平静、接受的转变是一个很艰难的过程.为患者打开心结，疏导、解除患者生理、心理改变的担忧、详细耐心告知造口后人工肛门对于治疗疾病的必要性，或是以成功病案为例与之交谈，增强其信心.通过术前、术后的护理指导，能够使病人面对现实，积极配合治疗.

2.2 术前基础护理

告知患者术前注意事项，饮食控制、术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食.术前3天应用肠道抑菌药物，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道.也可以术前下午使用20%甘露醇250ml加水稀释口服，然后饮温水约2000ml导泻.术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等.术前保证充足睡眠，消除紧张心理，使各项指标都趋于平稳，注意保暖.

2.3 术后护理

2.3.1 密切监测生命体征的变化，仔细观察造瘘口周围皮肤，造瘘口粘膜血运情况，造瘘口有无分泌物、有无出血、坏死.术后应早期换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至伤口完全愈合.认真倾听患者的主诉，发现问题及时处理.

2.3.2 一般手术后48小时瘘口就可以打开，造瘘口会有粘液稀便流出，患者一般都需采取造口方向侧卧位，防止排出物污染腹部切口.造口开放一周后，应该开始扩肛，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难.其方法为：戴手套用食指深入肛门内4cm左右，1-2分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴或过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压.最后达到食指和中指同时可进入宽松位为止.及时清除造口周围的排泄物，保证造口周围干燥清洁，造口周围用消毒棉球擦拭，造口上覆盖灭菌油纱，周围皮肤大范围涂抹氧化锌软膏，防止皮肤被排泄物腐蚀.造口表面有很多毛细血管，若在清洁的常规工作中，过度用力，毛细血管会受到损伤，而引起出血的现象.这时应停止操作，避免刺激造口，用生理盐水纱布盖上造口用手指轻轻按压，出血会停止.如果有新鲜血从造口内部流出，则应及时通知医生作进一步的检查.

2.3.3 术后肠蠕动恢复后，遵医嘱开始进食.进食种类应由单一到多种，少量多餐，使胃肠道逐渐适应各类食物.多摄取高热量、高蛋白、高维生素、低渣的食物，避免摄取产气、全奶和冰冷的食物.这时排便次数会因进食而增多，且开始会不成形，造口护理更为重要了.随着胃肠功能的恢复，待掌握好饮食习惯，排会有规律并且会逐渐变稠.及时用清水或生理盐水清洗造口周围的皮肤，保持局部干净，可指导病人使用造口袋.使用造口袋时应注意造口周围体毛，过多时应将体毛剃除，否则会影响粘贴效果或会导致毛囊炎.

2.3.4 术后并发症及护理：造瘘口周围皮肤糜烂，是因为肠管内的分泌物与皮肤持续接触被腐蚀或是造口袋使用不当，造成渗漏、摩擦所导致.医护人员应及时为患者清理肠管内的分泌物，指导患者及家属正确使用造口袋.造口狭窄，是没有及时进行人工肛门扩肛或是腹壁切口发生感染，瘢痕挛缩导致.腹胀、腹痛，应考虑肠梗阻，常见原因肠粘连、肠扭转或有内疝形成.腹泻，其主要原因与饮食有关，但有些药物也会引起.护士应该根据病情为病人制定合理的饮食方案和用药指导.严重的造瘘口并发症会给病人带来无尽的痛苦，甚至有生命危险.因此重视结肠造瘘口手术，预防结肠造瘘口并发症是十分重要的.这就要求我们在做护理工作时应注意观察、加强巡视，耐心、细心为病人做指导，发现问题及时处理，这样也可以避免或减少并发症的发生.

2.3.5 术后心理康复护理：结肠造口手术对患者的精神和身体都是一次很严重的打击.虽然术前的各种讲解、宣教、安慰会起到一定的作用，但是当患者看到手术的创伤和排泄通道的改变时，还是无法面对和接受.每一次见看到自己的造瘘口，还会有很大的思想波动，会有反常言行，会有焦躁的行为，会对自己的疾病失去信心，对未来的生活失去希望.护士应采取积极的态度帮助病人克服消极情绪，多与病人沟通，让他们说出自己的想法，给他们宣泄的机会.及时告知其手术成功的消息，积极配合治疗的重要性.特别是护士在进行操作时，动作要娴熟、准确并适时引导患者参与结肠造口的护理，待患者掌握基本操作要领后，让其独立操作1-2次，使病人认识到通过自己的努力也能完成造口护理.经常深入细致了解患者的心理状态，鼓励安慰、认真倾听，使患者逐步建立起自信心.

3 出院健康指导

让患者重新面对生活，告知术后经过一段时间修养就可以正常的工作和学习了.但工作时尽量避免经常提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生.其实造口手术仅仅是排便部位和习惯改变而已，原有的消化和吸收功能并没丧失，只要平时注意饮食的合理搭配.食物要干净、卫生、新鲜、少食油炸刺激性食物，细嚼慢咽，少食容易产气的食物.平时多饮水防止便秘，进行适当的活动.嘱病人穿衣要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环.加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力.熟练掌握造口袋的更换方法，注意造口的变化，有无狭窄和回缩，粘膜周围的血运情况.发现异常变化及时联系主治医生返院检查，遵医嘱定期复查.

4 小结

结肠造口病人术后需要一段时间的适应期，无论在生活和工作中都会有不便，患者自己要有勇气接受和面对，已经承受了巨大的伤害和打击，在接受造口这一现实的过程中，家庭和社会给他们的影响也很重要，家人的关爱和支持，是造口患者自身恢复的动力.朋友和家庭以关爱平和的态度来面对，他们就会更加有信心进行以后的治疗和康复.卸下包袱，积极参加社会活动，以积极乐观的心情去对待.相信造口病人很快会适应当前的状况，生活质量会有很大的提高.

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