血浆置换的护理配合

尹爱华

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

血浆置换的护理配合

尹爱华

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

通过血浆置换术，清除患者体内各种毒素和致病因子，从而达到治疗的目的，保证血浆置换的顺利进行，护理配合是血浆置换术成功的关键.

血浆置换；护理

随着我国医疗卫生水平的提高，血浆置换广泛应用于临床.血浆置换临床适应症较为广泛，适用于各种的严重的自身免疫性疾病（如重症系统性红斑狼疮、重症多发性神经根炎等）、高球蛋白血症、急性中毒等疾病的救治.血浆置换的顺利进行，护理操作起着关键性的作用：

1 置换术的准备与方法

1.1 机器与环境

采用德国产贝朗（Dialog+）CRRT(连续性血液净化)，HAEMOSELECT L=0.5血浆分离器.有效膜面积0.5，根据医嘱准备所需冰冻新鲜血浆、血浆替代品如白蛋白、抗凝剂、血液回输所用液体等.在有洁净屏空气消毒的室内进行，备好抢救药品和物品.

1.2 血管通路的准备

血浆置换虽然在短时间内进行，时间短暂的治疗却同样存在一个血管通路问题，结构完整和功能充分并易于控制的血管通路，是成功完成血浆置换的先决条件，试想体外循环中充满气泡，昂贵的分离器面临被丢弃的危险，患者极其焦虑和家属急于治疗成功的情况下，医护人员处境将十分艰难，可见一个好的通路对血浆置换来说非常重要[1]，所以必须建立保证体外循环通畅至维持所需血液流量的血管通路.我们一般采用颈内或股内静脉穿刺双腔导管植入.严格无菌操作下连接病人，血流速度开始要慢60—80m l/min,五分钟后调至150ml/min,分离血浆速度为积血流速度的15%—30%，补入血浆代用品白蛋白等.环境温度25℃—30℃，置换液预热30℃—37℃，血浆置换液的补充速度与血浆分离速度保持平衡，治疗前常规应用抗凝剂，治疗中反复监测凝血活酶时间（ACT），根据ACT值调整抗凝剂.

2 置换术中的观察及护理

2.1 心理护理

血浆置换是一项危重状态下的特殊治疗，患者及家属都有巨大的心理压力，担心手术失败或术中意外，严重者心烦、焦虑、失眠，加之费用昂贵，必要时需做多次，病人及家属对其疗效安全性持有怀疑态度，加之一些患者病情较重，易有恐惧悲观等多种不良心理.针对这些情况，应根据病人不同的心理状态，给予安慰和劝解，向家属和患者讲清楚血浆置换的必要性、治疗方法、目的、效果等相关知识，治疗过程中可能有的不适及应对措施，让病人心理有数，消除其恐惧心理，取得理解及配合，使其有一个平静的心态接受治疗.

2.2 术中观察

2.2.1 病人的观察：严密监测T、P、R、BP，每30分钟记录一次，观察患者有无面色苍白、胸闷气短、脉速、出冷汗等现象，注意观察有无寒战、出血、手足麻木、荨麻疹等，应注意正确保存和融化血浆，血浆袋外加热至37℃，治疗时管道适当加温38℃左右，备好的血浆应在6小时内使用，天气炎热时4小时，严格查对制度，应以同种血型为原则，并查对血浆标签上的时间，包括有无破损，及时处理过敏反应，轻者皮肤瘙痒，重者血压下降，如有恶心、呕吐、发冷，应立即停止输入血浆，改输白蛋白，并给予吸氧，地塞米松5mg静注，经处理无效的患者，停止血浆置换.

2.2.2 机器的观察：密切观察机器温度的显示、血流速度及置换液的速度、静脉压、动脉压、跨膜压.静脉压增高原因有回血不畅，管路受压扭曲，抗凝剂效果不好，下降则提示管道脱落，血压下降.动脉压增高，多为动脉管路血流不畅而减少血泵流量，调整置管位置，或检查一下是否血浆分离器阻塞及不必要的钳子夹在回路上.跨膜压增高多为抗凝剂不足，血流速度太快所致，给合理利用抗凝剂，减慢血流速度，生理盐水冲洗调节.

3 讨论

血浆置换术是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离法，将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白、羟乙基淀粉等置换液，这样可清除患者体内的毒素和致病因子，它泛及多方面的学科，如内科、危重病学、细胞学、血液净化技术、心理学，护理工作要求工作难度高，在治疗中，护士不仅要具有良好的专业素质，娴熟的操作技巧，严谨的工作态度，极强的责任心，同时还应具备敏锐的观察力和准确的判断力，认真的做好置换术前的准备，术中后的密切观察，精心护理，才能保证治疗过程顺利.

〔1〕王志刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1990.192-198.

R512.8

A

1673-260X（2013）12-0136-01