以双下肢水肿为首发症状的肺癌副肿瘤综合征1例的报道

郭 敏，郎伟思，杨 龙

（重庆市第五人民医院心胸外科 400016）

本院收治了1例以双下肢水肿为首发症状的肺癌副肿瘤综合征（NPS）患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，62岁，因双下肢水肿2年，加重伴关节痛1月首诊入住本院肾内科。查体：消瘦，桶状胸，双肺呼吸音清，左下肺可问及少量细湿罗音。左膝关节局部皮温高，双下肢对称性、凹陷性水肿。双手杵状指，四肢大关节压痛明显。辅助检查：结核菌素实验（＋），炎症反应蛋白（CRP）：39mg／L，红细胞沉降率（ESR）：130mm／h，清蛋白（ALB）31.3g／L，总蛋白（TP）60.2g／L，甲状腺功能检测：人体促甲状腺激素（hTSH）0.28μIU／mL，总甲状腺素3（T3）：1.27nmol／L，游离甲状腺素3（FT3）：3.4pmol／L，游 离 甲 状 腺 素 4（FRT4）：14.7 pmol／L。24h尿蛋白定量0.13g。双下肢血管超声：左侧股总及股隐静脉瓣功能不全，左侧大隐静脉小腿段曲张，右小隐静脉曲张。右踝关节X线片未见明显异常。初步诊断：蛋白尿、水肿原因待查，关节痛原因待查。治疗上给予左氧氟沙星抗感染等对症处理9d，症状无缓解。行胸部CT提示：右上肺尖后段块影，转入本科行右肺上叶切除加淋巴结清扫术（术中冰冻提示恶性肿瘤），病理学诊断右上肺肉瘤样癌伴神经内分泌分化。术后4h，患者感双下肢水肿减轻，后水肿及关节疼痛逐渐缓解，切口愈合后予奥沙利铂150mg（d 1）＋依托泊苷100mg（d 1～5）化疗1疗程，复查红细胞沉降率（ESR）34mm／h，尿蛋白阴性，甲状腺功能检测正常，临床症状完全消失。最后诊断：（1）右上肺癌；（2）NPS。

2 讨 论

NPS是原发性恶性肿瘤（多为肺）对神经系统和（或）骨骼肌远隔效应（remote effect）所引起的一组临床症状群，可仅累及单一神经或肌肉而出现单一性临床表现，也可以广泛累及中枢、周围神经或肌肉而表现多重临床表现［1］。肺性骨关节病和杵状指（趾）是潜在肺癌征象，杵状指（趾）的特点为发展迅速，伴有明显的疼痛，肺性骨关节病是异常的骨膜增生和新生骨形成，始于长骨末端，主要症状是骨关节灼热、疼痛，不易为解热镇痛药所缓解［2］。本例病理学分型为肉瘤样癌伴神经内分泌分化，肺部症状及体征阴性，以双下肢水肿及四肢关节疼痛为首发症状就诊，切除肺部原发病灶后，症状逐渐消失，可确诊为肺癌所致副肿瘤综合征。通过本例副肿瘤综合征的诊断治疗，本研究得出：（1）对不明原因且治疗效果不佳的关节疼痛，尤其伴有肢端发胀、麻木、疼痛、杵状指（趾）者，要想到肺性骨关节病的可能，减少漏诊。（2）对临床上出现的原因不明的内分泌和代谢异常（如蛋白尿、下肢水肿等），无论患者有无呼吸道症状都应作肺部X线片或CT检查，必要时行纤维支气管镜检查。

［1］ 陈江艳.肺癌致内分泌副肿瘤综合征［J］.按摩与康复医学，2012，3（5）：1－2.

［2］ 曹庆选，李文华，王倩，等.肺性肥大性骨关节病的影像学表现（附1例16年随访报告）［J］.齐鲁医学杂志，2007，22（1）：2－3.