对零差价下的药品财务管理的探讨

辛 纯

2010年12月颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》，将药品纳入存货管理，取消了药品收支的单独核算，药品的成本归入成本核算，收入归入收入核算，并且将药品核算从零售价核算改为了按成本价核算。随着医药卫生体制改革的深入，实行药品零差价率销售政策，药品销售价格取消加成按药品进价销售。药品是医院开展医疗、教学、科研工作的重要物质保障，医院的用药品种一般达两千种以上，数目多、领用频繁，占医院流动资产的消耗比重大。药品收入是公立医院除政府投入、医疗收入之外的弥补医疗收支亏损的重要渠道之一。实行药品零差价是新医改的重要举措，在一定程度上缓解群众“看病贵”的问题和制止医院“以药养医”的行为，但不可否认另一方面给医院造成经济损失，如果不及时调整经营思路，则会影响医院的可持续发展。面对当前形势医院应采取积极、主动态度，充分预计医改政策给医院带来的不利影响和困难，思考应对措施，树立以病人为中心、以市场为导向的观念，努力提高医疗质量和服务质量，优化服务流程，合理调配医疗资源，降低病人人均费用，真正做到低费用、高疗效。由此可以看出医院药品管理模式一定要适应新形式的需要，加强药品规范化和标准化管理是医院财务管理的重点，也是医院经济管理的重点。

加强药品管理，在确保患者及时合理地用药，满足医疗需要的前提下，尽可能降低药品采购成本、存储成本，减少药品积压和浪费，使大部分药品处于周转状态，减少资金的占用，减少非增值劳动。通过有效的财务监督，控制药品在医疗过程中的各个环节的流转，降低药品管理不当造成的高消耗。为了提高医院药品的管理效率，笔者认为应重视以下几个方面：

一、建立健全药品流转制度

医院财务管理部门应该会同药剂部门在全面考虑药品在流转过程中可能出现的各种情况下，共同建立健全药品的管理制度，建立科学规范的业务操作流程。（一）明确药品的采购、验收、调拨、退还、盘点、调价、报损等环节控制要求，合理分工，明确岗位职责，建立药品相关岗位责任制度、重点岗位轮岗制度等，加强内部控制和风险管理，杜绝舞弊等现象发生；（二）设置相应的记录，如实记录各环节的开展情况，做到凡购进的药品均应按质按量入库，凡药房发的药品均应收款；药品按品种、类别逐笔记入计算机信息系统，药品的分发、退库均应有记录和手续；（三）药品应定期和不定期进行清查，盘点，确保账物相符，盘点结果与会计记录如不一致，可能说明药品管理上出现错误、损失和其他不正常原因，应当分析原因，查明责任，确保资产的安全和完整。杜绝药品流转过程中的私自借药、换药的现象。对于三无病人、送药下乡等特殊用药需求，经相关授权人员签字后在财务记账，药房根据医生处方和发票记账联发药。

二、规范药品的核算方法

财务部门应按照核算的要求，对存货资产实行“数量、金额式”分品种的明细核算，实行数量控制、金额控制、实物控制。确定存货的计价方法（应在加权平均法、移动加权平均法、先进先出法、后进先出法选定一种），计价方法确定后应保持不变。根据新医院会计制度的要求，取消“药品进销差价”这一科目，采用权责发生制，实现对药品的“实耗实销”，要求在确认药品收入的同时确认并结转对应收入的药品成本。为确保会计数据的准确、真实，财务人员对药库、药房根据实际收支上报的数据与财务部门药品收入账进行比对，确认无误后方可进行财务核算。建立健全药品总帐、分类账、药房明细帐，定期将仓库的实物帐与财务部门的总金额账核对，保证账实一致。

三、实行药品的计划采购、定额定量供应，确定合理储备

科学地管理和控制医院药品的采购过程和采购环节，是当今医院采购管理面临的一个新课题和新难点，是施行“医药分家”过程中不可回避的新挑战。根据医院患者数量、病种分布情况，最新用药动态和趋势等因素，结合大量的历史数据对需求进行分析统计，按需求量、库存量制定药品采购计划，由相关部门和领导审批，通知供应商按期供应。根据存货的性质决定库存量，对于不允许缺货的必备药品，制定保险库存水平；对于可以缺货的药品，根据实际需要确定库存，甚至可以是零库存；对取药窗口保留2-3 天的用药量。在保证药品供应品种齐全情况下，加速药品周转，减少库存，减少资金占用，不仅减少药品管理人员的开支，也整体降低了医院的运行成本，使医院既盘活了资产，又可腾出更多资金融入到医院的周转中。低库存还可以防止因药品过期、发霉和变质，甚至是人为因素造成的经济损失。加强与临床科室医护人员的沟通，获取临床用药的反馈信息，为保证药品正常有序的流通，合理控制库存量，提供更多、更科学的信息和依据。

四、严格管理应付账款

医院应加强采购药品应付账款的管理。付款审核人严格审核采购合同、相关单据凭证、审批程序等相关内容，审核无误后按照合同规定及时办理付款。付款必须以真实发生的采购业务为依据，验证应付款关健凭证：采购订单、入库单、发票的真实性、合法性和有效性，财务部门应比照采购预算、合同、审批程序确认付款的金额和时间。一般采用药品入库后2-3月付款的模式，利用商业信用缓解医院流动资金矛盾。医院应当对采购付款的过程进行跟踪管理，发现异常情况，应当拒绝付款，避免出现资金损失和信用受损。医院应当建立供应商档案，对其资信、经营状况进行实时管理和综合评价，根据评价结果对供应商进行合理选择和调整。医院指定专人通过函证等方式，定期与供应商核对应付账款，发现差错，查明原因采取补救措施。对验收不合格的药品应按合同规定向供应商提出退货要求，经审核批准后及时收回退货货款。涉及符合索赔条件的退货，应在索赔期内办理索赔。

五、完善药品管理报表，提供数据分析

尽力完善药品的财务管理报表，除正常的药品统计报表，报损统计报表、调价报表等药品管理报表外，应增加药品动态分析表，分析各种存货保管成本的变动状况和出库成本计算方法的合理性，分析各类药品指标的变动情况及异常数据，清楚了解药品的成本消耗和库存情况，及时做出财产损益分析，协助有关管理人员确定合理的药品储备定额，保持最佳库存量。使用专门的财务指标分析存货保管成本对医院净利润的敏感程度，通过降低保管成本提高医院的盈利水平。

六、依托信息化管理平台，实行药品精细化管理

随着信息化管理技术的发展，信息系统管理已经渗透到药品流通的各个环节。药品信息管理系统应全面记录药品进、销、存的实物流情况，支持药品数据的收集、加工、检索和传输，方便管理人员对全院用药信息和药品信息进行快速查询、统计，及时掌握库存情况、适时收集销售数据，降低因信息滞后带来的风险。在药品管理中，药品信息系统功能应覆盖药品出入库、调拨及使用的全过程，设置信息化自动管理等程序，将药品收、支、余的每一个程序、每一个细节都进行适时、动态管理和监督，对异常的或者违背内部控制要求的交易和数据，系统自动预警并设置跟踪处理机制，实现手工环境下难以实现的控制功能。信息系统的数据采集尽量建立与财务核算统一的数据接口，便于与财务进行数据交换和账目核对。药品信息系统管理平台能为医院的各项微观管理和宏观决策提供科学的信息、数据依据，降低工作流程的主观随意性，实现药品科学管理的精细化。

七、提高财务人员的综合素质

公立医院的改革不仅给医院发展提出了新的挑战，而且也给医院的财务管理工作提出了更高的要求。面对更新的会计理论与新出台的财经法规财务人员要理解透彻，树立正确的财务管理观念和监督意识，加强业务学习，聘请专业的财务咨询机构进行指导和交流，提升自身的执业素质，不断创新和完善财务管理工作。医院作为一个专业性强的特殊组织，不管是医护人员还是财务人员都应有一定的医药知识。医院要针对财务人员药品知识不健全，医药专业水平不高的现状，加强培训。培训的内容包括药品基础知识、药品的核算原则及价格政策、医疗卫生的知识以及医改政策等。通过了解医药的基础知识和相关政策，加强对药品价格和医药成本等方面进行有效的管理和研究，使医院财务管理工作在不断发展的医疗行业中占据主动。

总之，在新形势下加强药品财务管理是医院实现高效、优质、低耗管理目标的有效途径，有利于医院管理进入制度化、系统化、科学化的轨道。充分发挥医院药品财务管理职能的作用，这不仅仅需要医院各级领导的支持，还需要各级部门工作人员的协同努力，在药品各环节共同进行监督，更需要财务人员根据相关制度，从日常工作细节入手，做好药品的财务管理工作，及时准确地反映医院药品的库存和周转情况，完善相关制度，提高药品的资金利有率，从而达到提高医院经济效益目的，使医院的经营朝着健康、稳定、持续的方向发展。

[1]邱志斌.医院采购管理现状、问题与建议[J].现代医院，2010，10（9）：126-127.

[2]闻捷馥，于润吉.实现药品零库存提高资金利用效益[J].中国卫生经济，2008，27（2）：70.