品管圈活动对延长头孢孟多酯皮试液安全使用时间的护理观察

王雪莉，许爱萍 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院小儿输液室，湖北 荆州 434020）

品管圈 （Quality control circle，QCC）是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小集团。品管圈作为全面品质管理 （Total quality manage，TQM）的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制 （Qualitu control QC）手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动[1]。头孢孟多酯属于头孢类抗生素，是高效、低毒、广谱的抗生素，在临床上被广泛使用。门诊小儿输液室每天输液人次多达200例以上，原来的皮试液需现配现用，已经不能满足当前门诊小儿输液室的工作需要。因此，基于实际工作的需求，我科自2012年10月起，为延长头孢孟多酯皮试液的安全使用时间，开展了品管圈活动，并收到了满意的效果。现报道如下。

1 品管圈活动的实施

1.1 对象

以我科使用头孢孟多酯药物的6个月～14岁患儿为观察对象，收集2012年10月至12月1380例作为开展前组，2013年1月至3月1380例作为开展后组，对两组的皮试结果进行比较分析。

1.2 品管圈活动实施方法

1.2.1 成立QCC小组 在小儿输液室科内，自发组成了一个QCC小组，成员6名，由1名本科学历主管护师担任圈长，护士长担任辅导员，圈员由各个年龄阶段护理人员组成，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师2名。选定圈名 “皮试圈”，通过头脑风暴法圈定活动主题 “延长头孢孟多酯皮试液安全使用时间”，品管圈活动实施时间2012年10月至2013年3月。

1.2.2 现状把握及原因分析 头孢类药物属于高效、低毒、广谱的抗生素，其过敏反应少，因此在临床上被广泛使用。但是随着药物的研究更新，如有头孢哌酮钠、头孢孟多酯、头孢替唑钠、头孢替安、头孢曲松钠，头孢唑啉钠、头孢三嗪钠，头孢噻肟钠等，头孢类药物的种类日趋增多，相应的在门诊工作中，皮试液的种类也日渐繁多，在门诊小儿输液室每天使用的皮试液可多达10种，输液人次多达200例以上，而教科书中要求的皮试液现配现用已经不能满足当前门诊小儿输液室的工作需要，它受到了各方面客观因素的制约。首先药物现配现用需要患者自行拿取一只头孢类抗生素，且药物的价值高低不等；其次配制皮试液需要一定时间，做皮试后需要观察20min看皮试结果；再次判断皮试结果后，呈阴性者输液时可以使用，呈阳性者此药则不能使用，即此药浪费了，不仅增加了家长的经济负担，而且还延缓了患儿接受治疗的时间。我科每天接诊输液患儿200例以上，如果每个患儿配制1个皮试液需要3min，那么200例就要花费10h，大大的增加了护士的工作量，其工作流程和效率均受到质疑，而且护理工作的满意度因此而大打折扣。所以，传统的工作流程不依据工作目标而设置，使得服务质量受到了严重影响[2]。

1.2.3 对策实施 针对现状把握中的各种原因，全体圈员运用头脑风暴法寻求改善办法，制定了以下措施。

1）对比观察方法。开展前组的头孢孟多酯皮试液采取现配现用；开展后组则采用预先配制好的皮试液，按时间分为9AM-1PM、1PM-5PM两个时段使用。

2）规范头孢孟多酯皮试液的配制与保存方法。①药物规格：注射用头孢孟多酯0.5g／只，批号312082051，山东罗欣药业股份有限公司生产。②配制方法：取注射用头孢孟多酯0.5g1支，加入0.9%NaCL溶液2ml稀释，1ml药液头孢孟多酯含量250mg；完全溶解后取上液0.2ml，加入0.9%NaCL溶液0.8ml稀释，1ml药液头孢孟多酯含量50mg；再取上液0.1ml，加入0.9%NaCL溶液0.9ml稀释，1ml药液头孢孟多酯含量5mg[3]；取1ml药液 （头孢孟多酯含量5mg），加入0.9%NaCL溶液9ml稀释，总量为10ml，1ml药液头孢孟多酯含量500μg，即成所需皮试液。③保存方法：皮试液一式两份，配制完毕，分别注入容量为10ml的两个灭菌密封瓶内；瓶口用碘伏消毒后，贴上无菌封口瓶贴；分别在瓶签上注明配制日期、使用时段 （9AM-1PM、1PM-5PM）、用途，配制者签全名；并装入无菌盒内保存于4℃的冰箱里，使用前从冰箱内取出，常温放置15min后使用。

3）严格执行操作规程与判断标准。①头孢孟多酯皮试液取0.1ml皮内注射，20min后根据皮丘及患者全身情况来判断试验结果。②皮试判断标准，阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，全身无自觉症状，无不适表现；阳性：可见皮丘隆起，出现红晕硬块，直径＞1cm或周围出现伪足、有痒感，全身症状可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克[4]。③皮试注意事项：皮试前详细询问患儿的用药史、药物过敏史和家族史；皮试液的浓度、剂量要准确；严密观察患儿，注意患儿的注射局部和全身反应，倾听患儿及家长的主诉，做好急救准备工作；皮试阳性者，及时报告医生，并告知患儿及其家属，在门诊病历上做好记录。

2 开展品管圈活动的效果

开展前组1380例中皮试阳性者34例，开展后组1380例中皮试阳性者23例 （9AM-1PM时段14例，1PM-5PM时段9例），两组皮试结果无统计学差异（P＞0.05），即头孢孟多酯皮试液在4℃的冰箱内妥善保存，8h内使用不影响皮试的结果判断，不影响患儿的药物治疗；开展前组在药物使用期间出现不良反应6例，开展后组在药物使用期间出现不良反应4例，两组数据的比较也无统计学差异（P＞0.05）。

经过6个月的QCC资料收集、分析、改进，解决了头孢孟多酯皮试液安全使用时间过短的难题，与改进前比较，头孢孟多酯皮试液的使用时间由现配现用延长至8h，减少了护士的工作量，大大提高了工作效率，简化了工作流程，护理服务满意度也有了明显提高。

3 讨 论

3.1 延长了头孢孟多酯皮试液安全使用时间

通过品管圈活动，针对头孢孟多酯皮试液使用时间的问题进行效果对比及改进，既提高了皮试液使用率，又减少了护士反复配制同一种皮试液所花费的时间，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，更重要的是简化了患儿的皮试流程，缩短了患儿等候的时间，减轻了家长的经济负担，为患儿就诊、治疗提供了快捷、优质的服务，受到了患儿家属的一致好评，提高了护理服务的满意度。因此，在2013年我院的品管圈活动中，作为工作中的一个亮点，一个小创新在临床各个科室被广泛推广使用。

3.2 提高了护士的学习主动性

为了支持头孢孟多酯皮试液延长使用时间的理论依据，圈员们主动学习，并查阅了相关资料。根据临床实验以及全国各类国家级核心、统计源医学、药物期刊的报道：头孢哌酮皮试液通过恒温加速实验25℃时预测有效期为3d[5]；青霉素皮试液在低温4℃下可以保存7d，与2005年版 《中国药典 （二部）》规定一致[6]；美洛西林皮试液室温避光储存，可以保存20d，37℃时可以保存6d[7]等等。借鉴以上各类报道，以及无菌盘的有效期为4h、无菌溶媒启封后在常温下保存4h有效的原则，根据品管圈活动的观察结果，我科将头孢孟多酯皮试液的安全使用时间延长至8h，这些都是主动学习的效应。

3.3 提高了医院的经济效益与社会效益

作为医院面向患者服务的重要窗口，门诊输液室每天接待的患儿类型多，流量大，期间对患儿的服务质量直接决定了患儿及其家属对于医院治疗服务的形象认知[8]。推行品管圈活动既提高了护理服务质量，提高了患儿及其家属的满意度，和谐了护患关系，为小儿输液室赢得了好口碑，提高了科室的声誉，吸引了更多的家长带患儿来本科输液治疗，更提高了医院的知名度，有利于医院的可持续发展。当然，此次品管圈活动是第1次组圈，虽然解决了延长头孢孟多酯皮试液安全使用时间的问题，但是品管手法运用欠熟练，还有待进一步学习探讨。

[1]张幸国 .医院品管圈活动实战与技巧 [M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.

[2]李翠芳，胡雪琴，黄肿甜 .优化流程工作方式在门诊注射室工作中的应用 [J].国际护理学，2012，32（8）：1428-1430.

[3]李小萍 .基础护理学 [M].2版 .北京：人民卫生出版社，2006：11.

[4]姜丽安 .新编护理学基础 [M].北京：人民卫生出版社，200：21.

[5]方晴雯，俞佳 .头孢哌酮皮试液的稳定性考察 [J].医药导报，2009，28（10）：1356-1357.

[6]张美霞，厉琳琳 .自制青霉素皮试液的有效期测试 [J].中国药业，2010，19（19）：12-13.

[7]郑秀华，熊建华，郦曼丽 .美洛西林钠皮试液稳定性考察及有效期预测 [J].中国药业，2006，15（12）：6-7.

[8]贺文健 .影响门诊注射室静脉输液患者满意度的因素与相应护理 [J].国际护理学，2013，32（4）：873-875.