大肠癌的误诊原因分析

刘建平，龙 琦 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院普外科，湖北 荆州 434000）

大肠癌为我国常见的癌种之一。我院近5年来收治大肠癌163例，其中院内误诊28例 （17.2%），现就其误诊原因进行分析。

1 临床资料

本组28例中，男17例，女11例。年龄最大75岁，最小11岁，平均年龄55岁。主要症状为腹痛、黏血便、腹部肿块、便秘与梗阻、大便变形或变细、贫血等。1个月内确诊者10例，3个月确诊者8例，1年内确诊者6例，1年以上确诊者4例。被误诊为阑尾脓肿或阑尾炎10例，结肠炎4例，菌痢6例，内痔5例，肠血吸虫病3例。

本组28例均做了手术治疗，其中根治性切除术21例，姑息性切除3例，永久性造瘘4例。病理检查：腺癌22例，粘液腺癌3例，恶性淋巴瘤2例，平滑肌肉瘤1例。

2 讨 论

2.1 正确认识及警惕大肠癌的早期症状

大肠癌中以腺癌为多数，大肠腺癌的生物学特性是生长速度相对缓慢。大肠壁较大，尤其是盲肠，这就提示癌种在出现症状之前要经过多年无症状的生长，随着肿瘤的不断增大，往往出现并发症时才被发现，早期症状不明显，仅有乏力、食欲不振、腹部不适和肠道功能紊乱，易被忽视而失去早期诊断机会[1]。为尽早发现诊治病人，对无特殊原因的持续性腹痛，伴腹泻、便秘、大便性状改变、粘液脓血样便、食欲不振、消瘦，且经正规抗感染治疗不愈者，要高度怀疑大肠癌可能，应该与肠道的感染性疾病及炎性疾病相鉴别，如阑尾周围脓肿、细菌性痢疾、肠结核、肠血吸虫病、肠阿米巴肉芽肿、结肠憩室病、溃疡性结肠炎、肛裂、痔核相鉴别[2]。值得提出的是，由于直肠癌发病率较高，约70%～80%位于腹膜返折以下，可通过肛门直肠指诊或肠镜早期发现而得到及时治疗[3]，但人们往往忽略了上述检查。特别提出部分大肠癌 （特别是右半结肠癌）在临床上以进行性贫血为突出表现，本组中有17例（60.7%）有不同程度的贫血，因此在贫血原因不明时，亦应该考虑到肿瘤的可能。

2.2 误诊原因分析

本组院内误诊28例，其主要原因是大肠癌生长缓慢，缺乏特异性的症状 （客观原因），而对继发性感染，以至有腹痛、粘液便、发热、白细胞增高，医生认识不足 （主观原因），造成误诊。

从本组误诊病例中可吸取以下经验教训：①大肠癌中以老年人为主，老年患者机体反应能力低下，感觉迟钝，自觉症状较轻，其临床表现与病情严重程度不成正比，且合并其它系统疾病多，常不能很好反应病史。而医务人员对病史采集不详细，缺少耐心，疏忽了早期病史，也有的被以往的抗生素治疗后症状缓解所迷惑。②缺乏全面细致的体格检查，常常漏掉了一些比较有诊断价值的体征。本组中有10例以转移性右下腹痛及压痛为依据，即轻易下结论，未及时发现肿块，或即使发现肿块也没能鉴别属炎性还是肿瘤。且对青年大肠癌更易忽视，本组青年大肠癌5例无1例是在1个月内确诊的。③对有关试验性检查未引起足够重视，本组误诊病例中血红蛋白均在9g／dl左右，有6例进行了大便隐血试验，其中5例阳性，均未作进一步分析，若能引起注意，或许可以从中得到启示作进一步检查[4－5]。④手术中探查不仔细，以至未能及时发现已经存在的肿瘤病灶。本组中有3例第1次阑尾手术均未发现结肠肿瘤，其中1例1个月后以肠粘连再次手术仍未发现，此后病人仍腹痛、腹泻、便血致完全性肠梗阻后行第3次手术发现为盲肠腺癌，延误诊治达1年之久，应引以为训。

[1]连加玉 .大肠癌误诊228例分析 [J].中国医疗前沿，2008，3 （10）：90.

[2]张和平，丁宇红，宋丰前，等 .大肠癌误诊为痔疮36例分析 [J].中国误诊学杂志，2009，9（33）：8164-8165.

[3]张福旭 .早期直肠癌初诊误诊35例分析 [J].黑龙江医药科学，2009，32（1）：84.

[4]黄涛 .直肠癌误诊20例分析 [J].中国误诊学杂志，2009，9（4）：868-869.

[5]侯登友，牛家增，时书库 .直肠癌误诊原因分析 [J].现代中西医结合杂志，2009，18（14）：1664.