阑尾切除术后21例腹壁炎性包块诊治分析

饶 伟，陈 轩

（重庆市涪陵中心医院普外科 408000）

阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿是指阑尾切除术后腹壁的慢性增殖性改变，部分病例因长期予抗菌药物非手术治疗而迁延不愈，甚至形成窦道。现将本院共收治21例阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿患者的疗效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2010年12月本院收治阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿21例，其中，男13例，女8例，年龄7～62岁，平均37岁；急性化脓性阑尾炎2例，急性坏疽性阑尾炎19例。彩超提示，腹壁内实质性肿块，最小1.5cm×0.6cm，最大2.5cm×2.0cm，质地不均，边界不清。

1.2 治疗方法 入院后首先确认患者有无糖尿病，对于有糖尿病患者应先控制血糖，局部渗出明显者适当换药对症处理，手术时机成熟时行手术清除线结，切除肿块及炎性水肿组织，以3-0抗菌微乔连续缝合，尽量消灭无效腔。切除老化皮缘，4-0丝线间断缝合皮肤。术后定期更换敷料，严密观察切口情况。

2 结 果

术后21例患者的切口均一期愈合，治愈出院。术后病理检查为炎性肉芽肿，其内可见大量淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润。

3 讨 论

腹壁炎性肉芽肿为一慢性炎症过程，其内在有线头存在情况下，经抗菌药物、热敷或理疗等均不能使炎症完全消退，反易使其耐药而经久不愈，甚至形成窦道。阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿可发生于急性阑尾炎行阑尾切除术后，尤以急性坏疽性阑尾炎术后多见。本组有19例为急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，因腹腔炎症较重，术后均予乳胶引流管引流。术后切口区有炎症反应，经静脉滴注抗菌药物后治愈出院。作者观察到，阑尾切除术后切口感染患者将切口敞开后发现引流管过于靠近切口内肌层，经拔除引流管及清除线结后切口二期愈合，随访无切口远期并发症。据此，本研究认为，阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿为感染与异物（线结）反应所引起的局部慢性炎症增殖性改变。根据患者病史及体征，诊断不困难，作者总结该病有以下特点［1-4］：（1）各年龄段均可发病；（2）有明确阑尾切除术病史；（3）阑尾炎症较重，术后有炎症反应表现，经静脉滴注抗菌药物后消退；（4）阑尾切除术后1～12个月出现右下腹原麦氏切口内肿块，质地较硬，压痛，无活动；（5）无明显全身中毒症状；（6）血常规正常，彩超提示腹壁内实质性肿块，质地不均，边界不清。

腹壁炎性肉芽肿发生原因：（1）术中切口被脓液污染未有效清洗［5］；（2）细菌沿引流管外壁渗入切口；（3）以7号丝线缝合腹膜或肌膜，线结粗大，便于细菌黏附、隐藏，不利于清除；（4）切口内止血不彻底，为细菌滋生提供良好培养基［6-7］。术中有效预防腹壁炎性肉芽肿发生的措施：（1）阑尾切除术中应以干净纱布切实保护好切口，防止腹内脓液污染；（2）腹腔引流管穿出腹壁应尽量远离切口，防止引流通道与切口相通，更不能经切口直接引出［3］；（3）缝合切口时需彻底冲洗，以稀聚维酮碘、甲硝唑或生理盐水交替冲洗，再以干净纱布蘸干切口内冲洗液；（4）缝合切口尽量以细丝线，必要时可全层缝合或以可吸收缝线缝合；（5）若阑尾炎症重，腹内滲出液多，腹膜宜行连续缝合，可有效避免腹内渗液经腹膜缝隙进入切口导致感染［8］。

对于阑尾切除术后出现的腹壁炎性肿块，手术切除肿块、彻底清除线结是一有效治疗方法。也有人对于较大炎性肉芽肿在切除后可能导致腹壁缺损时行肿块切开后搔刮开放引流治愈。本组病例中因肿块较小，均行手术清除线结，切除肿块及炎性水肿组织，术后切口一期缝合而愈合，治疗效果满意。但是，对于阑尾切除术后腹壁炎性包块的处理应将重心前移至阑尾切除手术过程中，如果手术中防护得当，处理恰当，可以在很大程度上减少术后腹壁炎性包块的产生，减轻患者痛苦，节约医疗资源。

［1］杨维良，张东伟，张新晨，等.阑尾切除术后腹部炎症性肿块29例的诊断与治疗［J］.中华普通外科杂志，2005，8（9）：581-583.

［2］张俊林，张均岐.阑尾切除术后再手术31例分析［J］.临床外科杂志，1999，11（2）：83-84.

［3］林炳煌，林茂志，王进胜.阑尾切除术后腹部肿块21例分析［J］.中国乡村医药，2000，28（4）：20-21.

［4］张耀圣.阑尾切除术后并发症的识别与处理［J］.中国社区医师，2010，14（12）：3-6.

［5］Augustin G，Korolija D，Skegro M，et al.Suture granuloma of the abdominal wall with intra-abdominal extension 12years after open appendectomy［J］.World J Gastroenterol，2009，15（32）：4083-4086.

［6］Matsuda K，Masaki T，Toyoshima O，et al.The occurrence of an abdominal wall abscess 11years after appendectomy：report of a case［J］.Surg Today，1999，29（9）：931-934.

［7］Hayama T，Matsuda K，Shibuya H，et al.A case of appendiceal Crohn′s disease in which a laparoscopic appendectomy was performed［J］.Int Surg，2010，95（4）：338-342.

［8］Safioleas MC，Stamatakos MC，Diab AI，et al.Granuloma of the appendiceal stump.An unusual cause of right hemicolectomy［J］.Saudi Med J，2006，27（8）：1230-1231.