浅议门诊药房处方审核注意事项

王玉平，邢 婧，丁建伶，赵新红

(承德医学院附属医院药剂科，河北承德 067000)

门诊药房调剂不仅是药学专业技术人员(以下简称药师)直接服务患者的重要窗口之一，还担负着对药品的请领、保管、调剂，以及药品的咨询和指导临床医师合理用药等工作，对患者的安全用药承担着重要责任[1]。其中，处方审核是一项技术性与专业性很强的工作，是药师极为重要的工作之一，要求药师具有较全面的药学知识，包括所用药品的理化性质、药理、适应症、用法、用量、禁忌、药物相互作用、不良反应、注意事项等。本文结合多年实际工作经验，对处方审核进行分析总结，以期减少由于用药差错引发的医患纠纷[2]。

1 常规审核

依照最新的《处方管理办法》，药师应当对处方用药的适宜性进行审核，只能对合格的处方进行调配，并将药品准确无误地交付给患者，并告知患者使用注意事项。

1.1 临床诊断 关于临床诊断，应审核医师是否按照疾病的诊断标准来确定临床诊断，进而选择适宜的药品。

1.2 药品 对于经过临床诊断审核符合规定的处方，应谨慎读方，认真核对药品，严防相近、相似药品名称的混淆。同时，应该明确处方用意，防止同名异物或虽同名同物但作用不同的药品混用。⑴同名异物:由于药品的多样性，同名异物的现象较普遍，如“感冒清片”，有的是纯中药复方制剂，有的是含西药的复方制剂。⑵同名同物:有些药品的成分完全相同，但给药途径完全不同。如红霉素软膏与红霉素眼膏，二者制备工艺不同、无菌要求也不同，红霉素软膏外用涂于皮肤，红霉素眼膏用于眼部，尤其要注意前者禁用于眼部。⑶药名相近，作用完全不同:有的名称相近的两种药品，治疗作用完全不同，如地巴唑与他巴唑，前者属于抗高血压药物，后者是治疗甲亢的药物。

1.3 剂型 药物的剂型很多，口服的有片剂(包括分散片、咀嚼片、缓释片、控释片等)、胶囊剂(硬胶囊、软胶囊)、丸剂(水丸、蜜丸、滴丸)、颗粒剂(普通颗粒剂、泡腾颗粒)、膏剂(软膏、橡皮膏)、注射剂(水针、粉针)等。同种药品有不同的剂型，如罗红霉素有片剂、胶囊剂、颗粒剂三种剂型，阿奇霉素有分散片、片剂、颗粒剂、粉针，吲哚美辛有片剂、栓剂之分。医师会根据病人的病情、体质、年龄等因素选择不同的剂型，因此要求药师严格审核调配，以避免差错事故。

1.4 规格 同种药物有不同的规格，虽然成分完全相同但由于规格不同、剂量不同，作用也不同。如叶酸片，0.4mg规格的多用于孕妇，而5mg的用于预防和治疗贫血，长期服用大剂量会对孕妇和胎儿造成不良影响;阿司匹林有25mg、40mg和300mg的规格，前二者用于防止血栓形成，后者用于解热镇痛、抗风湿。

1.5 用法 同种药品的用法不同，往往作用不同。如硫酸镁粉，热敷可以消炎去肿，口服可以导泻利胆。药物给药途径常用的是口服、肌内注射、静脉滴注、外用等，一般最常用的是口服。口服有两种情况，一是常规性用法，如每天二次(每日使用次数)、温开水送服(给药途径方法);二是特定用法，如prn(必要时)、饭后1小时、饭前2小时及首次加倍等。在将小剂量包装交付给患者时，应将药物的用法标注于最小包装袋上，并告知患者服用注意事项。

1.6 用药禁忌 用药禁忌包括药物之间的配伍禁忌，以及食物禁忌。对于有配伍禁忌的药物出现在同一张处方时，药师在审核处方时应拒绝调配，并告知医师。例如，头孢曲松钠与含Ca2+制剂在24小时内不得先后使用。对于食物禁忌，药师应该向患者认真交待，如在服用头孢类药物期间严禁饮酒，防止发生双硫仑样反应(又称戒酒硫样反应)。

2 重点审核

2.1 高危品种 高危品种是指作用显著且迅速、易对人体造成严重危害的药品，常见有电解质、肌肉松弛剂以及细胞毒化类药物，药师在调配时一定要严谨。如同样为10ml的10%氯化钾与0.9%氯化钠注射液极易混淆，误用后危害极大。

2.2 高危人群 高危人群是指具有某种危险性高的特征(多指疾病)的人群组合，而且这种疾病不仅包括生理上的，也包括心理上的危险。对于该类人群的处方审核与调配更要仔细认真。

2.3 特殊人群 特殊人群包括老年患者、儿童(特别是新生儿、幼儿)、孕妇、哺乳期妇女等，在仔细、认真审核、调配的基础上，应该逐条明确交待，语言要简洁明了，药品用法用量应该具体化，避免使用专业术语，必要时应不厌其烦多次重复用法用量，直至患者完全明白。

2.4 皮试药品 《处方管理办法》中明确规定，药师对于处方中的皮试药品，应该审核医师是否注明过敏试验及结果的判定。这要求药师特别注意加强皮试药品的审核，常见的需要皮试的药品可以分为两类，一类是必须做皮试的药物，如青霉素类药物、有机碘造影剂、破伤风抗毒素等;另一类是容易过敏的药品，以及药品说明书中要求做皮试的药品(非常规皮试药物)，如头孢替唑钠、糜蛋白酶等。

综上所述，在对处方进行审核时，应根据临床诊断选择适宜的药品，严格按照《处方管理办法》中的规定对处方的用药适宜性进行审核，只有合格的处方，才能进行调配、发药及用药，从而为患者提供优质的用药服务，进而保证患者用药安全、有效、合理。

[1]李燕，姜宏，李淑兰，等.门诊药房调剂差错分析与防范[J].齐鲁药事，2012，31(6):351-352.

[2]张晓乐，李燕，陈晨，等.全方位改善门诊药房服务质量的实践[J].中国药师，2006，9(3):285-286.