脑出血的中医治疗研究

邱芬芬，赵建军，吕志国，胡秀武

(1.长春中医药大学，吉林 长春 130117;2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，发病率占脑卒中的10%～30%，发病年龄在41～70岁,其中高血压性脑出血占91.4%[1]，起病急骤、高致残率、高病死率，给家庭和社会带来沉重的负担，随着现代医学和祖国传统医学的发展，治疗自发性脑出血的报道越来越多，笔者就近年来中医治疗脑出血的研究现状，综述如下。

1 中医治疗

1.1 活血化瘀法 出血性脑卒中表现为“血溢脉外”，中医讲“离经之血，便是瘀血”“瘀血不去，新血不生”。活血化瘀具有化瘀活血而不出血，止血而不留瘀的特点，是中医治疗出血性脑卒中的优势。欧明亮等[2]对68例高血压脑出血的中西医结合治疗疗效进行了评价研究，其中36例为治疗组采用软通道微创介入配以活血化瘀中药汤剂口服，32例为对照组采用西医常规治疗，结果治疗组总有效率为94.4%，明显高于对照组。

1.2 消瘀利水法 吴子辉教授[3]认为“水为血之侣，气行则血行水布，血瘀气滞，津液失布，渗透于脑脉之外，为水”。现代研究[4]认为脑出血急性期周围血肿因血凝块回缩，使血液中的水份渗入脑组织间隙形成水肿。临床上应用消瘀利水可协同增加疗效，利水能通利三焦：一方面加强活血药物防治脑水肿形成，另一方面水瘀毒邪能有出路，使蓄阻脑络的瘀血得以清除，脑脉通畅[5]。郑福奎等[6]根据此法制成的中成药逐瘀安脑丸，其对40例脑出血患者进行疗效评定，发现治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义，在增强疗效同时住院成本也明显减少。

1.3 通腑法 出血性脑卒中一旦发生后，脑窍闭塞，气血运行不畅，脾胃升降失常，使清阳不升，浊阴不降，腑气不通化瘀、化热成痰，瘀热蒸腾侵脑，进一步破坏脑脉。此时通腑法可通畅腑气，消除积滞，借泻下之力，引血瘀、水、痰病理产物下行[7]，“一窍通则诸窍皆通”。《丹溪心法》云：“有风病者，非风矣，皆湿土生痰，痰生热，热生风”，据此在通腑法下派生出通腑泻热，化痰通腑，畅腑熄风、通腑祛痰活血法等。付颖[8]有关化痰通腑汤治疗急性期中风临床疗效评价的研究，显示化痰通腑汤可明显改善患者神经功能和血肿吸收情况，有效率为93.9%。

1.4 凉血通瘀法 周仲瑛教授[9]认为出血性脑卒中病理因素为瘀热，瘀热由血热，血瘀构成，血热则动越、升腾，血瘀则凝滞黏腻，瘀热相搏结，血气蒸腾上越，冲击脑络，使血离经，形成瘀血，清窍受阻，神机失用，发为本病，故为“瘀热阻窍证”。据此提出“凉血通瘀法”治疗出血性中风。袁园等[10]观察利用凉血通瘀法治疗34例脑出血患者临床疗效，发现此法可改善中风病类诊断评分、神经功能缺损症状等。

1.5 复元醒脑法 陈绍宏教授[11]认为出血性脑卒中的核心病机是元气亏虚为本，痰、瘀、风、火为标。年老元气亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，“阳气者，烦劳则张”，至脑脉暴张,破血妄行。张晓云等[12]用复元醒脑法对351例脑出血患者进行临床验证观察，发现复元醒脑法治疗方案可明显降低患者病死率，改善患者神经功能缺损症状，促进血肿吸收。

1.6 解毒活血法 王永炎院士提出“浊毒”为出血性中风的病因病机之一，浊毒最大致病特点为损络，使功能破坏，形质受损，作用于脑，则脑络破损，发为出血性脑卒中[13]。因此提出“解毒活血法”治疗出血性脑卒中，宗武三[14]观察解毒活血法治疗62例急性脑出血患者，发现其有效率为93.75%，高于对照组，差异具有统计学意义。

1.7 破瘀涤痰法 黄培新教授[15]认为出血性脑卒中主要病因为虚、风、火、痰、瘀、气，而虚为本，风、火、痰、瘀、气为标，在急性期风、火、痰、瘀、气相互影响，相互作用，其病机表现在风阳暴张，风火相煽，血随气逆，挟痰挟瘀上阻清窍，痰瘀交结化而为热，压迫脑髓变生毒邪，因此痰瘀热毒是病机基础。利用本法结合西医常规治疗脑出血，发现可降低脑出血致残率和病死率，改善患者神经功能症状体征和生活质量[16]。

1.8 破血化瘀、填精补髓法 国医大师任继学教授基于脑髓理论，认为出血性脑卒中的病机关键为髓虚毒损。《内经》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”，先天禀赋不足、年老体衰、七情内伤、饮食失节、酒色过度等影响脑髓，日久脑髓失养，血脉受损，病变多刚少柔，脉膜脆而不坚，经气内敛，气血邪气暴张，络伤脉裂，血渗溢脑髓，形成血瘀，津液外渗，化水，成痰，毒自内生，毒害脑髓[17-18]。利用此法采用多中心、随机、对照试验治疗222例急性期脑出血患者，发现在降低病死率,改善神经功能缺损及促进血肿吸收方面有明显的优势[19]。实验研究[20-21]也证明此法可抑制脑出血大鼠急性期血清中NSE、TNF-α水平，促进血肿周围BDNF及受体TrkB、NGF、VEGF蛋白表达和BDNF mRNA及受体TrkB mRNA基因表达，减轻脑水肿。

2 结语

现代医学治疗脑出血有内科保守治疗和外科手术治疗。研究[22]显示，脑出血内外科治疗总体疗效无显著性差异，因此，目前仍没有出台针对脑出血干预的有效措施。中医辨证论治治疗脑出血治法上独具创新，根据“同病异治”的特点，有活血化瘀法，破瘀涤痰法，通腑法，复元醒脑法，解毒活血法，消瘀利水法，凉血通瘀法，破血化瘀、填精补髓法等。临床研究证明中医治疗脑出血可明显降低致残率和病死率，改善患者日常生活能力和生活质量。但不足之处为缺乏理论创新和级别高的循证医学证据。因此，中医治疗脑出血有必要开展大样本研究验证，为形成规范化治疗做好基础。

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