李忠仁教授针刺治疗周围性面瘫经验

陈 益，李忠仁

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

李忠仁系南京中医药大学教授、针灸专业博士研究生导师, 江苏省名中西医结合专家，江苏省中医院主任医师，享受国务院特殊津贴。导师师承著名针灸学家邱茂良教授，学术上尽得其传，从事教学科研及临床工作至今已40余载，积累了丰富的教临经验，学术上中西合参，尊古纳新，颇有创新，临床中经验丰富，在针刺取穴时，不仅注重辨证与辨病相结合，还根据疾病的特点，参考人体解剖结构中神经或血管分布，精选相应施术穴位，总结出了一套具有自身特色的针灸疗法，擅治疑难杂症，而对于常见病的针刺治疗风格独特、疗效良佳。笔者有幸跟随导师门诊2年余，亲聆教诲，获益颇多，现就导师临床针刺治疗周围性面瘫的妙用巧治经验作一简述，以飨同道。

1 诊断明确，排除他病

导师强调治病需先诊病，只有明确了诊断，才能对症治疗，临床上引起面肌瘫痪症状的疾病有多种，需要鉴别诊断。根据病因、病位、病性主要区别为中枢性面瘫和周围性面瘫。周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称为 “口眼斜”,其中Bell氏面瘫最为常见。中医认为其发病原因是劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋经功能失调，筋肉失于约束，致面部肌肉纵缓不收[1]。症见额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，口角歪斜，患侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，不能皱眉、蹙额、闭目，进食时食物残渣常常滞留于病侧的齿间隙内，口水自该侧流下等。周围性面瘫为面神经核或面神经受损引起的，临床上需与中枢性面瘫相鉴别：中枢性面瘫为核上组织受损引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，多见于脑血管病变。另鉴别于Hunt综合征：此征由水痘-带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性面肌瘫痪，患耳疼痛有疱疹，可伴有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等，其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等[2]。另外还需与急慢性中耳乳突炎、外伤性面瘫、Lyme病以及桥小脑角、颞骨、侧颅底、腮腺的良恶性肿瘤造成的面神经麻痹相鉴别。

2 分期治疗，辨证施治

周围性面瘫的分期虽众说不一，但导师认为在治疗上应将其分为3期：急性期(发病10 d内)、恢复期(发病2周～3个月)、后遗症期(发病3个月以上)。导师认为，根据病程特点分期辨证，采用相应的针刺治疗方法是尤为重要的。

2.1 急性期：宜轻且浅，引邪外出 急性期是针刺治疗周围性面瘫的关键时机，治疗愈早，疗效愈好[3]。此期多为风寒型或风热型，正邪交争，病邪尚浅，正气未衰，面神经正处在急性炎症水肿期，髓鞘或轴突有不同程度的变性，此时给予局部穴位柔和的良性刺激，可激发经气，调和气血，加速局部血液循环，增加新陈代谢，使炎性渗出物得以吸收，从而改善神经冲动的传递，有利于促进神经纤维的复苏及再生，使支配肌肉收缩的神经功能得到恢复[4]。导师教诲，急性期的面部针刺宜“浅”，手法宜轻柔，因风寒或风热之邪始中络脉，络为横向浅表的分支，病邪轻浅，卫气漂悍滑利而易脱，故刺激量宜小，以通调表浅络脉之气，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪入里，加重病情。治疗时应以疏调阳明、少阳经气为主，局部取穴宜少，可取患侧阳白、下关、颊车、地仓、完骨、双侧风池等穴；循经远端取穴：双侧合谷。诸穴均为浅刺、平刺，治以宣泄表邪为主，主以泻法，手法宜轻，留针30 min。导师在治疗选穴中以“取完骨舍翳风”为主，导师认为，面瘫急性期面神经水肿较为严重，翳风穴布有耳大神经，且深层为面神经干从茎乳突孔穿出处，此期针刺翳风穴有加重面神经水肿的可能性，因而弃翳风改取完骨穴，完骨属足少阳胆经，亦主治口眼歪斜，安全而有奇效。

例1.李某,女，36岁。因晚上洗头未及时吹干，外出散步，自觉头皮发凉。次日晨起感右侧面部肌肉麻木，梳洗时发现右侧口角下垂，用早餐时食物滞留于右齿间，汤水自右侧口角流出，遂至某医院就诊，诊断为“周围性面瘫”，予地塞米松、甲钴胺、维生素B治疗,3 d后未见缓解，故求诊于导师。就诊时见右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，露睛易流泪，眼裂3 mm，右侧鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，饮水进食时右侧口角流涎，鼓腮漏气，吹哨不能，耳后轻压痛，耳内未见疱疹。舌淡苔白腻，脉浮紧。导师认为，该患者卫外不固，风寒之邪乘虚而入，阻于面部经脉，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，故致口角歪斜，辨证当属“风寒入络”，治以疏风散寒，宣泄表邪。患者面瘫第4天，属急性期，且耳后有压痛，面神经水肿较为严重，导师取百会、智三针、患侧阳白、上睛明、太阳、下关、颊车、地仓、完骨、双侧风池、合谷、足三里。诸穴均以浅刺，百会、智三针、足三里平补平泻，余以泻法为主，留针30 min。每周治疗3次，1周后诸症状已有明显改善；连续治疗1个月后，耳后压痛已缓解，右眼睑基本能闭合，口角已无歪斜，仅右侧牙齿咀嚼时略感乏力；继续巩固治疗1个月后，患者完全康复，未遗留任何后遗症。

2.2 恢复期：由浅入深，多法联用 恢复期病情逐渐稳定，表邪已入里化热，热邪阻滞；邪正相争，局部经络筋脉瘀滞，气血运行受阻，辨证多为热邪伤络型或气滞血瘀型，治以清热活血通络。导师认为，此期患者症情相对稳定，面神经水肿情况较急性期有所改善，针刺穴位应由少到多，针刺配穴深度逐渐由浅入深，加大刺激强度，可采用透刺法，加强经气的通调作用。穴取双侧风池、合谷，患侧翳风、太阳、下关、颊车、地仓、水沟、承浆、颧、阳白、上睛明、攒竹等穴轮换使用，可采用“合谷刺法”，或地仓透颊车，水沟透地仓，阳白透鱼腰，四白透承泣，太阳透瞳子,合谷透三间等，手法宜重，刺激强度宜大。导师多年临床经验认为，穴位分布所在神经干越粗，其穴位的治疗作用越强，例如翳风、牵正、颊车的疗效较其他面部穴更为显著，其中翳风穴可予温针灸，取其温通经络，祛邪外出，活血化瘀，改善面部血液循环，加快病灶区的代谢，促使面部神经功能恢复正常。此期也可加用电针刺激，波型选用疏密波，疏密波是疏波与密波交替出现的一种波型，不易产生耐受性，能促进代谢，消除炎性水肿，有益于气血运行，因此不选用其他波型。持续通电30 min，电流量宜小，强度以面部肌肉出现轻微抽动，患者能耐受而无痛感为度。针后可加拔火罐，不超过5 min,以温经通脉，调和局部气血，促进受损面肌的早日康复。

例2.蒋某，男，35岁，因饮酒后熬夜打牌，第2天晨起觉左侧面部肌肉僵硬麻木，洗漱时发现左侧口角流涎，两侧口角不对称，左眼干涩，左侧眼睑闭合不全，至某医院就诊，予甲钴胺、维生素B及地塞米松治疗,2周后无明显好转，依旧左侧口眼歪斜，左眼干涩易流泪，寻至导师处求诊。患者就诊时已是发病第16天，症情已基本稳定，瘫痪的表情肌已处于恢复阶段，局部经络筋脉瘀滞，辨证为气滞血瘀，治以行气活血通络。患侧采用太阳透瞳子，阳白透鱼腰，四白透承泣，地仓透颊车，翳风、下关、水沟、承浆、颧、攒竹、合谷、足三里等穴位针刺由浅入深，平补平泻，根据面部肌肉运动方向，每次轮换接1组电针，疏密波持续30 min，起针后拔罐5 min。每周3次，连续治疗2个月后，诸症消失，五官端正而告愈。

2.3 后遗症期：多针浅刺，扶正祛邪 进入后遗症期，病久治疗乏效、症状迁延不愈者，多为正虚邪恋，治以扶正祛邪，调和营卫，补法为主。此期易出现面肌痉挛或倒错现象，因此治疗时需在促进面肌功能康复的基础上加以预防。导师指出，后遗症期患侧针刺要求由深变浅，手法轻柔，强调刺激量以“轻”为主，达到祛邪而不伤正的目的。局部采用“毛刺”，即多针浅刺。毛刺法属“十二刺法之一”，最早见于《内经》，“毛刺者，刺浮痹于皮肤也”，此刺法属补法的范畴，可以调和营卫、化瘀宣痹。3个月后仍不能恢复者，取足三里温针灸，配合TDP红外线灯局部照射，意在温经通络，补气养血，扶正祛邪;口角下垂不复正者，取口禾、夹承浆；眼睑恢复缓慢，取睛明、上明、丝竹空；嗅觉减退不辨香臭，取迎香。此期亦可配合电针(负极接主穴，正极接配穴，以疏密波轻刺激20～30 min为宜)、局部闪罐及皮肤针轻叩，刺激局部皮肤，疏通经络气血，激发经筋的生理功能，促进其恢复。

3 体会

笔者在跟随导师门诊伺诊2年时间，有幸学习到了导师对针刺治疗周围性面瘫这一常见病的独到治法。另外，导师治病善于守神、治神、调神，强调此举有利于针刺调节作用的发挥，诸病喜用百会及智三针，予以醒脑镇神之效，进针前后主要通过语言暗示、押手按压、反复行针等使患者精神内守，避免患者之神过松或过紧。对于极少数后期出现患侧面肌痉挛的“倒错”现象者，加刺后溪、申脉、照海等穴予以调理。与此同时，导师还特别注重医患之间的交流沟通，倾听患者生理及心理上的痛楚，对于那些对疾病恢复缺乏信心的患者进行心理疏导，帮助其重建信心，不厌其烦地嘱咐患者在治疗期间所需注意事项，与患者建立良好信任关系。如在治疗中嘱病员们配合适当的生活调摄，避风寒，防止眼部感染等，指导病员们自行按摩患侧面部，向患侧的牵拉手法等，这些均是促进患者早日康复、防止复发的必要手段。周围性面瘫虽是针刺治疗最常见病种之一，但导师的这些临证经验和高尚医德让笔者深刻意识到，医者不仅要会治“体病”，还要善于治“心病”，其独到的临床经验，值得学生认真学习及发扬光大。

[1]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003.

[2]葛荣明.Ramsay Hunt综合征的诊治[J].上海铁道大学学报,1999,20(3):40-42.

[3]沈特立,曹莲瑛,张伟,等.周围性面瘫针刺介入时机的临床对比研究[J].中国针灸,2009,29(5):357-360.

[4]王文琴.周围性面瘫的治疗体会[J].长春中医药大学学报,2007,23(1):44-45.