牙垫在开颅术后脑脊液漏护理中的应用

刘艳兰，王冬梅

（洪湖市人民医院ICU，湖北 洪湖433200）

1 病 例

患者男，55岁。于2012年8月6日8时因车祸致昏迷1h后入院。入院时中度昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔（4.0c m）大于左侧瞳孔（2.5c m），光反射消失，鼻腔活动性出血。GCS评分7分，头右侧顶部可见约长5c m的头皮裂伤，深达颅骨，颅骨外露。双侧眼眶青紫肿胀，见“熊猫眼”征。经CT确诊为三级脑外伤：①右侧额叶脑挫伤；②右侧额颞、顶部硬膜外／下血肿；③右侧顶部、额骨骨折；④左侧颞叶脑挫伤。经开颅血肿清除＋去骨瓣减压＋气管切开术后，给予抗炎、脱水、止血、供能、营养脑神经及肠道营养等治疗，术后第2天开始经鼻腔口腔气管切开处可见大量无色清亮分泌物，经检验科葡萄糖定量分析［1］确诊为脑脊液。经过更换气管套管，经口腔上胃管等对症处理后由当初1d内有300～500 ml的渗出到最后症状完全消失。经过近3个月的治疗，患者神志清楚，对答偶有错误，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，右侧颞顶部颅骨缺损，骨窗压力低，四肢活动可，左侧肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，末梢循环感觉正常，于2012年9月4日出院。

2 牙垫应用方法及效果

1）牙垫应用方法 准备用物：一次性牙垫，椭圆形内径11c m，外径1.5c m，长80c m，宽8c m，棉质寸带穿人牙垫双侧小口内；一次性胃管包；听诊器。先量胃管置入深度，再将牙垫套在胃管上，按常规方法经口腔置入，置入成功后将牙垫固定于门牙处，用胶布蝶形方法固定于双侧面颊，并将胃管用胶布固定于牙垫上予以标识。置管成功后遵医嘱给予患者鼻饲饮食。

2）牙垫应用效果 胃管套上牙垫后易于固定，可以防止患者咬胃管。并且牙垫不易损伤口腔黏膜及牙齿。牙垫污染后也易于更换。更换方法：将5 ml注射器垫在牙床上，然后再将牙垫从胃管上脱下同时注意固定胃管，再将干净牙垫重新套在胃管上并给予固定。在脑脊液漏护理中应用牙垫避免了脑脊液漏的患者经鼻插胃管，牙垫垫于牙床上后口腔微微张开，方便经口腔吸痰及行口腔护理，也便于观察口腔黏膜情况。

3）牙垫在脑脊液漏应用中的注意事项 选择材质与型号适应的牙垫，固定牙垫应将舌头放置妥当，避免咬伤。观察口腔黏膜及牙齿，做好口腔护理。牙垫污染后要及时更换。

［1］王伟民 .神经外科重症监护［M］.北京：人民卫生出版社，2011：192－193.