左半结肠癌伴肠梗阻的外科治疗体会

杨晓玲，刘 艳

（荆州市胸科医院门诊部，湖北 荆州434020）

左半结肠癌导致出现的肠梗阻多数处于晚期阶段，起病较为急骤，患者肠道内细菌产气量多，极易出现破裂而引起肠穿孔。此疾病的外科治疗是比较困难的问题，临床上选择何种方式的外科治疗方法，直接影响到患者的生存质量及疾病预后情况［1］。近些年本院共收治42例左半结肠癌伴肠梗阻患者，均采取急诊手术进行治疗，临床疗效较为理想。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

42例左半结肠癌伴肠梗阻患者均为本院2007年2月至2011年1月期间住院行急诊外科治疗的病人。其中男27例，女15例。平均年龄为（54.4±8.2）岁。肠梗阻持续时间为12h～3d。肿瘤发生具体位置为脾曲结肠12例，降结肠13例和乙状结肠17例。病理类型：腺癌27例，黏液癌8例和未分化癌7例。Dukes分期：B期25例，C期12例和D期5例。

1.2 手术方法

42例左半结肠癌伴肠梗阻患者均因肠梗阻入院，所有患者初入院时采取禁食禁水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱状态、维持酸碱平衡状态和使用广谱抗生素等内科治疗措施，肠梗阻未得到明显缓解或呈进行性加重，故立即行急诊外科治疗。根据肠梗阻具体部位，肿瘤侵犯范围和转移情况等选择适合的手术方式，其中35例行Ⅰ期切除吻合术，5例行Hart mann手术，2例行Ⅰ期双腔造口术治疗。

在肿瘤两侧5c m以外的无血管区行肠管结扎术，这样可以有效避免肿瘤细胞出现脱落或种植等现象。将拟切除的肠管完全游离后提出体外，在肿瘤近端结扎近端开一小口，放置全麻排气管，将肠管内容物挤压后排出体外，于肠管切口处使用温热生理盐水予以逆行灌注处理，然后用碘伏再次进行灌肠，直至灌洗液变得清亮透彻，最后完成肠管减压及灌洗等处理［2］。

2 结 果

42例均行急诊手术，术中采用结肠减压、灌洗、清创、修整、Ⅰ期吻合的方法，术后均未发生吻合口瘘。切口感染3例，住院21～42d，Ⅰ期愈合出院。

3 讨 论

左半结肠癌伴肠梗阻尤其当肠梗阻为完全性时，可导致患者的肠管呈高度膨胀和血运严重障碍表现，最后极易发生肠穿孔和坏死等严重并发症［3］。目前急诊外科的治疗目的为：解除肠梗阻状态，尽快恢复肠道的连续性，尽量采取根治性手术方式切除肿瘤组织。而选择何种急诊外科方法治疗和术中采取的处理措施可对患者的疾病预后情况产生直接的影响。

在采取灌洗和Ⅰ期吻合手术治疗时，由于出现的吻合口瘘导致的患者病死率较高，故应严格掌握手术的适应证，不应忽视实际情况而强行追求Ⅰ期手术切除的吻合率。因此应注意以下几点：①可选择没有合并心肺等脏器严重合并症，可以耐受术中麻醉和根治性手术治疗的患者。②手术过程中应尽量使得吻合口无张力，且吻合口遵循“上要空，下要通，口要正”等要求，如果手术中发现吻合口的张力较大，可以将脾曲及横结肠予以松解处理。③吻合口的血运状态应保持良好，对于肠梗阻状态严重，肠壁呈高度扩张、水肿等表现，或者患者年龄较大，动脉粥样硬化显著者均不宜勉强采取Ⅰ期手术治疗。而对于血压过低过高、弥散性腹膜炎、营养严重障碍和正采取免疫抑制剂治疗的患者不宜在手术过程中予以灌洗处理。④术中进行肠道灌洗时应尽量做到满意，操作过程中避免污染腹腔，关腹前应将腹腔冲洗彻底。⑤吻合口主要以端端吻合为主要方式，如果两断端口径相差大于2倍以上，则需要采取端侧吻合处理。⑥术后需要充分予以引流处理，最好在吻合口的附近、盆腔等部位各放置1根引流管，只要没有液体引流出则可将引流管拔除，因为引流时间超过3～5d，周围组织出现包裹现象，难以达到有效引流的作用，且引流管放置时间过长还可能压迫肠管，严重影响血运状态，引起逆行感染的现象发生。⑦术后应采取有效的抗生素药物，补充足量的白蛋白和血浆以消除肠壁的水肿现象，还需要给予完全胃肠外营养治疗以改善患者的营养状况，采取扩肛处理以促进患者的肛门尽早排气、排便［4］。

急诊外科手术治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻时应根据个体化原则选择恰当的手术治疗方法，手术治疗过程中应仔细行胃肠减压、肠道灌洗及腹腔清洁和Ⅰ期行左半结肠切除吻合术。本研究结果显示未出现术后吻合口瘘等并发症，可有效避免结肠造瘘和Ⅱ期手术等，是一种安全、有效的术式。

［1］李峰，孙树领，张霞 .急性梗阻性左半结肠癌38例急诊手术治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（22）：5373－5374.

［2］王雄明，农文伟 .左半结肠癌合并肠梗阻的急诊手术体会［J］.右江民族医学院学报，2011，12（6）：778－779.

［3］谢旺忠，姚学清.28例结肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会［J］.临床医学工程，2010，17（7）：73－74.

［4］黄志敏 .左半结直肠癌合并急性肠梗阻外科诊治体会［J］.基层医学论坛，2011，15（31）：1030－1031.